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1、复方口服避孕药治疗鄉疮与多毛陈咏健，张小为(北京人学第三医院，北京100083)中图分类号:R169141文献标识码:B口服避孕药自20世纪60年代问世以来，受益的妇女已过数亿，已经成为—•种可靠、简便、经济的避孕方法。40年来，国内外对其药理作用、临床有效性及长期使用的安全性进行了广泛深入的研究。随着新一代复方口服避孕药的出现，其安全性得到进一步捉高，而冃.在女性非避孕方面的临床应用也越来越广泛。日前复方II服避孕药除了避孕之外,在调节月经周期、治疗高雄激素血症等疾病吋也常常将其作为首选药。本文将介绍复方口服避孕药在治疗
2、高雄激素血症所致的痙疮、多毛中的应用。1瘁疮、多毛的发病机理1.1痊疮的致病因素瘁疮的致病因素较复杂，包括内分泌激素失调、免疫界常、感染等，其屮最重要的原因与雄激素分泌或代谢异常存关。外周皮肤组织中的皮脂腺分泌受雄激素调节，当雄激索水平增高或皮肤屮的5a2还原酶活性增强导致雄激索代谢为活性更强的二氮睾酮(DHT)吋，皮脂腺增牛、肥人，皮脂分泌增多;此外雄激素也可能增强毛囊壁的角化,毛囊壁上脱落的上皮细胞与皮脂混合,皮脂排出受阻，阻塞毛囊壁，形成“粉刺”，如果继发感染，则导致皮损进一步发展，形成丘疹、结节、脓疱、囊肿等皮肤改
3、变。1.2多毛产生的机理及病因毛发的生长、密度、周期与体内内分泌水平、种族、家族遗传等有关。毛发的住长受牛长激素和雄激索的影响,住长激素使毫毛成为恒毛。而雄激素主要影响性毛的工长。性毛的毛囊皮脂腺单位对雄激素敏感，尤其是二氮睾酮。游离睾酮、雄烯二酮进入皮肤靶细胞，在5a2述原酶作用卜-转换为活性更强的DHT,进阳进入细胞核与受体蛋白结合，促进DNA转录,作川于毛囊导致毛发生长。正常妇女从青春期开始,在雄激素的作用下,腋毛、阴毛等性毛开始生长、变粗。当雄激素作用异常时，将出现性毛生长异常。多毛的病因有多种，内分泌因素、遗传因
4、素、肾上腺疾病、服用某些药物等,一小部分特发性多毛症可能与5a2还原酶活性增加，促进睾酮(T)转化为双氮睾酮有关。而女性多毛主要与体内产生过多雄激素或对雄激素过度皱感有关，在育龄妇女的发病率约10%,表现为雄激素依赖性的性征毛发过度生长，多发生在上唇、下颌、面颊、下腹部、后背、胸部和肢体近端等部位。1.3高雄激索血症病因及临床表现在女性体内，雄激索的主要合成部位是卵巢和肾上腺，山胆固醇经一系列酶促反应牛•成。雄激素分泌入血后，以游离形式和与蛋口结合的形式存在，发挥生物学功能的为游离型雄激素，但只占少数，所以雄激素主耍是结合
5、型。激素与相关蛋白的结合具冇重要的生理意义，不仅能防止激素过快代谢，还能避免激素出现剧烈波动，使激素的作用更稳定。在血浆中，与雄激素结合的蛋白主要是性激素结合球蛋白(sexhormone2bindingglobulin,SHBG)。与其他笛体激素一样,雄激素的合成受激素及某些住长因子的调控。上述任一环节的界常，都可能影响体内雄激素的水平。高雄激素血症产生的病因有多种，升高的雄激素对能来源于卵巢、肾上腺及其肿瘤或外源性药物，其中多囊卵巢综合征(PCOS)是一女性高雄激素血症的一个主要原因。此外肾I二腺皮质增生、肾上腺肿瘤、某
6、些卵巢肿瘤也可导致高雄激素血症。过高的雄激素能影响卵泡的发育，引起月经紊乱、排卵障碍、不孕及多毛、瘁疮等临床改变。国外有报道女性痙疮患者中74%伴有PCOSoVexian等检测了29例持续性、难治性女性瘁疮患者血清性激素水平，发现25例为雄激素增多,其中伴多囊卵巢综合征的占36%,伴肾上腺功能亢进的占40%。目前高雄激素血症治疗有不同的方法,如果患者有生冇要求则多用促排卵药物;如不愿牛育可用口服避孕药、醋酸环丙孕酮、雄激素受体拮抗剂、糖皮质类固醇激素等药物。1瘁疮、多毛的治疗瘁疮、多毛的治疗冇不同的方法，关键在于明确致病因
7、素后给予相应的治疗方案。对少数病因明确的以病因治疗为主；对于一些无明确病因的痊疮、多毛患者,临床上则常常使用一些对症治疗药物，如座疮患者，用一些改善细胞上皮牛长的药物或消炎制剂等。如鄉疮、多毛患者有典型的鬲雄激素血症，则可先检查患者高雄激素血症的病因，根据患者具体悄况给予降雄激素治疗。临床上常见的多囊卵巢综合征,常伴有痙疮、多毛改变，而且从青呑期开始即有表现。对这类患者,如果是青春期，没有生育要求，仅仅因为皮肤美容而就医者,复方口服避孕药常常成为治疗首选;如果患者是生育年龄，同时冇生育要求,一般首选促排卵药物，对一些促排卵
8、反应不佳的患者或高雄激素症状明显的患者，则可先用1到3周期的复方口服避孕药治疗，或两者同吋使用，能明显改善痊疮、多毛的症状及对促排卵药物的反应。意大利学者曾研究了35位年龄在19〜27岁患有多毛症的PCOS妇女，分别川长效促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)和GnRH-a合并复方11服避孕药或氟化酰
