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1、复方苯乙哌噪中毒11例临床研究doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2010.15.025临床资料2004年3月〜2007年8月住院患儿中，可以经寻访确定曾服用复方苯乙哌唳过量，或者确定有口服自行配制“止泻药”，结合瞳孔缩小、嗜睡昏迷、肠鸣音消失、四肢肌张力降低等症状，排除颅内病变后可诊断为复方苯乙哌噪中毒的患儿11例。男7例(63.6%),女4例。3岁1例。患儿误服药物4例，其中1〜3岁3例，＞3岁1例，由乡村医疗站和个体诊所给予成型或自行配制药物7例，其中仅有1例为1岁以上。服
2、用量已知最少的为1片(男9个月)，最多的为4岁女童，1次服用10〜20片。临床表现：11例均有不同程度的嗜睡或者昏迷，有2例表现为先出现烦躁，之后转为嗜睡或浅昏迷，有4例表现出抽搐与嗜睡或昏迷交替出现，于嗜睡或昏迷中，所有11例均同时伴有四肢肌张力降低。有7例患儿伴有发热,体温多为稽留热，经院外退热治疗仍持续在38.0〜39.5°C,有9例有不同程度的瞳孔缩小和对光反射迟钝。11例均有不同程度的肠鸣音减弱或消失,伴腹胀，腹部叩诊呈鼓音。1例出现呼吸抑制。外周血象白细胞总数(6.4〜20.1)X10❷9
3、/L,其中6例白细胞总数升高者，均伴发热;3例白细胞总数正常。结果每个患儿给予纳洛酮0.01〜0.02mg/kg静脉注射。对于外周血象高于10.0X10❷9/L的患儿给予抗生素应用。出现烦躁、抽搐的患儿给予鲁米那10〜20mg/kg负荷量,5mg/kg维持量肌注和甘露醇2.5ml/kg,减轻脑组织能量损耗及水肿［1］。发热、抽搐的患儿给予适当糖皮质激素应用，减轻炎症反应、组织损伤并减少能量损耗。同时补充水、电解质、维生素，营养脑组织治疗，患儿均在治疗24〜48小时后，症状完全消失，随访2周，未发现神经
4、系统后遗症。讨论复方苯乙哌礎含0.25mg苯乙哌噪(地芬诺酯,DPX),0.025mg硫酸阿托品(ATR)，苯乙哌噪又名地芬诺酯,是人工合成的哌替噪衍生物，有与吗啡相同的基本结构，作用于阿片受体，对中枢神经系统有抑制作用，过量引起嗜睡、昏迷及各种程度的呼吸抑制甚至呼吸停止。可直接作用于肠平滑肌，通过抑制肠黏膜感受器，清除局部蠕动反射，而减弱肠蠕动，同时增加肠节段性收缩,使肠内容物通过延迟，有利于肠内的水分吸收，也具有收敛作用，味稍甜［2］。本药品价廉而易于取得，故广泛为乡村医疗站和个体诊所应用，而且为
5、追求疗效，使用量多偏大。我院11例中，患儿自行误服中毒4例(36.4%),医源性服药中毒7例(62.6%),大于自行误服中毒的患儿。误服中毒患儿均为1岁以上患儿，医源性中毒患儿小于1岁的6例，远大于1岁以上的1例。出现抽搐、呼吸困难的患儿多为1岁以下的患儿，可以得出医源性中毒的危害要远远大于自行误服中毒的结论。见表loDPX的药理作用无法引起发热和抽搐,ATR的半衰期比较短，也不能完美的解释11例患儿中7例出现持续发热,4例出现抽搐的情况。结合发热患儿外周血象白细胞总数多升高,应考虑DPX减慢肠道蠕动
6、后，肠内容物通过延迟，直接造成肠道内细菌及其代谢产物被吸收入血，造成菌血症或毒血症,引起发热，导致中毒性脑病而引发抽搐。治疗腹泻应针对病因，急性腹泻避免用止泻剂，尤其是对感染性腹泻。复方苯乙哌唳可用于功能性腹泻，婴幼儿腹泻应以综合治疗为主，最好不单用此药。尤其应用大剂量复方苯乙哌唳可造成严重不良后果，应引起重视［3］。腹泻分为感染性腹泻和非感染性腹泻，感染性腹泻是由细菌、病毒、真菌、寄生虫等病原体引起，如菌痢、细菌性食物中毒、病毒性肠炎等；非感染性腹泻常见于受凉、消化不良、肠道菌群失调、乳糖不耐受、胃
7、肠功能紊乱及甲亢、糖尿病、尿毒症等全身性疾病。感染性腹泻可选用敏感抗生素控制感染。如盲目止泻，反有闭门留寇之嫌，造成细菌及其代谢产物吸收入血，造成全身性感染、中毒性脑病，甚至细菌性脑膜炎,加重了病情。虽然使用阿片受体拮抗剂纳络酮可以有效解毒，但如果一旦形成败血症、中毒性脑病和细菌性脑膜炎，病情就会变得不易控制，且医疗成本更是大大增加。还是应该增加安全用药宣传，加强用药监督，完善医疗制度以避免过量用药。儿童缺乏自我保护意识，家庭备用药应放在儿童不易拿到的地方，以避免儿童误服。参考文献1焦善龙.纳洛酮抢救
8、小儿复方苯乙哌唳中毒24例分析.蚌埠医学院学报,2006,5.2陈翔，陈顺烈，黄汉津，主编•儿科药物手册.北京：科学出版社,2002.3高玉卿•复方苯乙哌唳中毒9例临床分析.中国医药导报,200&4.
