妇科腹腔镜手术94例临床护理体会

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1、妇科腹腔镜手术94例临床护理体会【关键词】妇科腹腔镜手术；临床护理doi：10.3969/j.issn.1004-7484(s).2013.09.430文章编号：1004-7484(2013)-09-5141-01近年来腹腔镜治疗妇科疾病是妇科微创手术的新进展，已经成为异位妊娠、良性肿瘤、盆腔炎、了宫内膜异位症等妇科良性疾病的首选手术方式。如今在妇科恶性肿瘤治疗中也得到了逐步开展，并取得了较好的效果。该手术方式创伤小、痛苦少、术中出血少、恢复快、不影响美观等优点使其逐步成为妇科手术的主流。我院自2012年1月——2012年12月对94例妇科

2、患者施行腹腔镜手术，在須手术期实施精心护理，患者评价良好，治疗效果确切，现将结果报告如下：1临床资料我院2012年1月一一2012年12月收治的94例妇科腹腔镜下手术患者，年龄21-50岁，平均年龄41.6岁。子宫切除手术32例，卵巢囊肿剥除+附件切除手术27例，宫外孕手术22例，不孕症13例。护理中发现存在紧张恐惧护理问题的冇64例，担心手术失败者21例，担心子宫切除后影响夫妻性生活的有27例，有13例担心尿管依赖，有9例患者担心麻药副反应。2结果经过术前常规护理准备和针对性的心理护理，英中93例患者均在腹腔镜下完成手术，一例中转开腹，术

3、中平均出血约30mlo术后出现恶心呕吐等胃肠道副反应者28例，给予胃复安对症治疗等措施；因术式不同，拔除尿管的时间不同，经过适时鼓励和健康教育，无-•例尿潴留发牛；术后第二天有2例自觉肩背部及肋下疼痛，经过吸氧、热敷等处理症状在2-3天后消失；其余患者均无并发症发生。患者住院天数2-6天，平均3.6天。3护理3.1术前护理3.1.1常规准备对患者进行全身体检以排除呼吸道禁忌症。术前对患者进行出凝血功能、心电图、血液特殊检查、白带常规及三大常规等检查，并做好血型交叉及备血准备，多与患者沟通，勤巡视病房，及时发现问题。手术前晚给予口服或肌注适量

4、安定，保证患者充足的睡眠，使其能以良好状态迎接手术，手术日早晨留置导尿管。3.1.2心理护理传统开腹手术开展已百余年，植根人们心里已多少代，形成了牢固印彖。腹腔镜手术的治疗原理、手术过程、手术风险、优点与手术注意事项,不仅老百姓非常茫然,而且很多年长的外科医生对此都很难理解与想像。因而我们护理者先必须熟练掌握腔镜手术的操作原理、手术过程、手术风险、优点与手术注意事项方面的知识，然后根据患者对腹腔镜下手术持紧张恐惧和怀疑的心理特征，耐心、细心介绍说明这一新技术，以及医生可能术中转开腹的原因，使其了解上述知识，从而增强患者的信心，消除其恐惧、紧

5、张心理，使其能够以最好的状态配合手术。3.1.3皮肽阴道准备护理对手术野皮肽进行清洁，尤其要注意脐部的清洁，在手术前一天要用肥皂液仔细対脐孔进行擦洗，然后用碘伏清洁脐部，清洁动作要轻柔，避免损伤皮肽。术前晚、术日晨，用稀碘伏擦洗阴道两次，发现生殖道炎症等手术要将情况报告主管医生，如必要可在擦洗后在阴道内置0・2g甲硝哇,如为急性炎症表现，须积极治疗暂缓手术。3.1.4肠道准备术前1天给予患者易消化少渣的半流质饮食，禁食豆浆、牛奶等易产气的食物，防止胃肠胀气对术野的暴露产生影响。在手术前晚可以进食流质饮食，给予复方聚二醇电解质散口服导泻或其他

6、方式达到清洁肠道的目的，手术前8小时禁食禁饮水。3.2术后护理3.2.1一般护理在术后6小时内患者取去枕平卧位，可以将头偏向一侧，全麻清醒后可取头高脚低位，这样能防止呕吐物误吸到气管而引起窣息。给予患者低流量吸氧，纠正高碳酸血症，加快腹腔内残留气体的排出，以减少术后呕吐及肩背部疼痛的发生，如有恶心呕吐可遵医嘱给予胃复安肌注以缓解症状，给患者讲解肩背部疼痛的原理及给予相应的处理。注意保持呼吸道的通畅，如听到痰鸣音，应立即给予负压吸痰。术后患者苏醒后，可以帮其叩背，鼓励患者通过深呼吸、咳嗽，将痰排出，对于不易咳出痰者，给予雾化吸入帮助痰液排出。

7、了解患者术中出血及尿量情况,帮助患者翻身，防止肠粘连；对于卵巢肿瘤及不孕症分粘术患者鼓励其早期下床活动，预防再粘连。3.2.2护理人员要严密观察生命体征在术后6-8小时内要严密监测患者的心率、呼吸、血压等生命体征，每半小时监测一次，直至平稳，同时应注意观察患者穿刺口的敷料是否有渗血，如有血压降低、心率增快,应考虑腹腔内出血的可能，应立即报告医生。3.2.3保持管道通畅应密切观察引流管是否通畅，并注意引流液的量及性质，查看引流部位冇无渗液、渗血情况。导尿管的固泄位置应低于耻骨联合位置，否则可引起尿液反流，增加逆行感染的机会，一般在术后24小时

8、拔出导尿管，全子宫切除术后留置尿管时间稍长。3.2.4术后并发症的观察与护理①腹胀及肩部酸胀：腹腔充气的止常压力为1.07-1.33kPa,如果手术中时间过长，所用压力过大，可出