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1、多排螺旋CT扫描在诊断阑尾炎中的应用［摘耍］H的探讨多排螺旋CT扫描在阑尾炎诊断方面的应用价值。方法回顾性分析2005年6月〜2009年10月期间，139例经手术及病理证实为阑尾炎患者的CT影像资料，分析其表现。结果139例患者中，多排螺旋CT扫描诊断为阴性11例(7.9%)，单纯性急性阑尾炎66例(47.5%),阑尾炎伴粪石22例(15.8%)，阑尾脓肿或包块19例(13.7%)，阑尾穿孔4例(2.9%),回盲部及升结肠肿瘤并急性阑尾炎2例(1.4%)，阑尾炎伴不全性低位小肠梗阻1例(0.7%)，阑尾炎伴
2、反射性肠郁张3例(2.2%),粘连性肠梗阻1例(0.7%)。结论多排螺旋CT扫描能快速准确地诊断急性阑尾炎，并对阑尾周围及远处其他疾病作出诊断。［关键词］阑尾炎;螺旋CT［中图分类号］R574.61［文献标识码］A［文章编号］1673-9701(2009)36-60-02急性阑尾炎是临床上常见的急腹症，临床医生常通过体征、血细胞分析及B超做出诊断及进行手术，但存在一定的误诊率。一些妇科疾病如卵巢囊肿破裂、宫外孕破裂，泌尿系结石等，临床表现与实验室检杳与阑尾炎相似,易引起混淆。有资料表明，I大1怀疑急性阑尾炎
3、而行阑尾切除的患者中约22%〜30%的为正常阑尾［1］,故如何快速正确诊断阑尾炎是临床医生急需的。CT由于具有较高的分辨率和良好的解剖结构显示能力，逐渐成为急腹症诊断中极为重要的检测手段。1材料与方法搜集2005年6月~2009年10月期间，在我院经手术及病理证实的139例阑尾炎患者的CT影像资料，进行回顾性分析。其中男性72例，女性67例,年龄范围7、90岁，平均年龄57.4岁。所有患者均行GELightSpeed16排或GELightSpeedVCT64排螺旋CT扫描，扫描范围从第3腰椎水平至耻骨联合下
4、缘水平，层距、层厚均5mm,FOV35mm,120kV,200〜250mA打描，其中平扫102例，平扫加增强扫描37例。2结果139例患者中，多排螺旋CT扫描诊断为阴性11例(7.9%),单纯性急性阑尾炎66例(47.5%),阑尾炎伴粪石22例(15.8%)，阑尾脓肿或包块19例(13.7%)，阑尾穿孔4例(2.9%),阑尾炎伴反射性肠郁张3例(2.2%),阑尾炎伴不全性低位小肠梗阻1例(0.7%),回盲部及升结肠肿瘤并急性阑尾炎2例(1.4%),粘连性肠换阻1例(0.7%)。CT诊断阑尾炎与手术及病理结果
5、比较，阳性率为91.4%。CT影像资料表现多样,常见为:①阑尾增粗，横径可达10伽以一匕阑尾壁增厚，伴有明显强化，管腔可扩张或萎陷，腔内可见积液、粪石及积气。阑尾周用筋膜增多，伴有片絮状或条纹状稍高密度的渗出影。②阑尾管腔内见粪石，为单发或多发。③阑尾脓肿或包块，表现为肓肠周围低密度积液区或软组织包块，内可有积气或积液，边缘模糊，如范围较大，对向下累及盆腔内。④盲肠末端肠壁增厚，增强扫描明显强化，周用脂肪间隙模糊，筋膜增多，边界不清，可以较局限或较广泛。⑤回盲部周围局部淋巴结肿人，常为多发,直径约5〜10叭
6、3讨论急性阑尾炎是临床上常见的急腹症，临床保生常通过体征、血细胞分析及B超做出诊断及进行手术，但存在一定的谋诊率。分析原因，是一些其他疾病易引起混淆，如卵巢囊肿破裂、宫外孕破裂、泌尿系结石等[2]。B超对阑尾炎有一定诊断价值，但受腹壁脂肪、肠道气体及内容物影响鮫大,B超对阑尾病变中阑尾包块及积液可做出满意的诊断，其他病变检出率相对较低，普通及单、双层螺旋扫描显示的都是横断图像，对阑尾的观察缺乏连续性，对于那些冋肠前位及有肠后位的阑尾较难辨认。而多排螺旋CT的薄层重建及多平面重建功能则解决了这一难题，更进一步
7、提高了对急性阑尾炎的诊断与鉴別诊断能力，它不仅能直接显示阑尾的部位、形态及大小,还能观察阑尾系膜、盲肠及周围脂肪间隙内的多种病理变化，対临床表现不典型的阑尾炎和其并发症的诊断特别有用。急性阑尾炎发病原因人多数是因阑尾管腔阻塞而引起[3]。病理学上表现为黏膜分泌黏液增多，肠壁水肿增厚;影像学上直接表现为成人阑尾直径增粗，管壁增厚，阑尾浆膜面边缘模糊,腔内可有单个或多发结石，有学者统计结石发生率约10%〜43%[4]。阑尾腔内出现钙化和阑尾结石对于阑尾炎的诊断冇重要意义。影像学上授常见的可靠的间接征彖为阑尾周围
8、炎,冇学者统计显示约70%〜94%病例伴有此征象[5]。急性阑尾炎的最常见的并发症是阑尾穿孔,CT诊断阑尾穿孔有五个表现:脓肿、蜂窝组织炎、肠腔外气体、肠腔外阑尾结石和对比剂增强后的阑尾壁缺损，阑尾周围的软组织密度块影，可使盲肠或相邻的小肠湮没或移位，如炎性组织坏死液化则形成脓肿。如果阑尾显示正常，未见上述片常征象，仍不能排除阑尾炎，因为早期阑尾炎常无阑尾增粗和周围炎性改变[6],还需结合临床体征及相关实验室检查
