多发性骨髓瘤进入整体治疗加预后分层治疗时代

《多发性骨髓瘤进入整体治疗加预后分层治疗时代》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、邱录贵教授：多发性骨髓瘤进入整体治疗加预后分层治疗时代丁香园：口前针对新诊断的多发性骨髓瘤常见的治疗方案有哪些？在治疗上还存在哪些困难和挑战？邱录贵教授：多发性骨髓瘤作为一种比较常见的血液肿瘤。在近十几年来，它的治疗已经取得了很大的突破。目前多发性肯髓瘤的治疗对于初治的多发性肯髓瘤主要分成两大人群进行治疗，第一个人群主要是相对年轻（65岁以下）的病人或者体能状态比较好（70岁以下）的病人，这是针对体能状态好，适合做移植的病人的治疗方案。第二个人群是体能状态比较差，年龄比较大（70岁以上）的人群或者英他的原因不适合做移植的人群。总的来

2、说分可移植人群和汕移植人群两大类。通常來说适合移植的人群的治疗根据现冇新药的基础上再联合传统化疗，一般是多药，三药或者四药的一起联合化疗进行诱导治疗。诱导治疗缓解以后再进行自体造血干细胞为主的对个别冇选择的包括异型造血干细胞移植的强化治疗，后面再做维持治疗或者再加上一种巩固治疗模式。诱导方案通常来说对于适合做移植的病人，运用现有的新药包括免疫调节剂（沙利度胺，来那度胺，蛋白酶体抑制剂硼替佐米）再联合传统的药物，以地塞米松为基础再加上一个烷化剂或者恿环类药物。或者针对部分高危病人用两个新约，比如沙利度胺和硼替佐米或硼替佐米和来那度胺联

3、合地塞米松来进行诱导治疗。对于不适合移植的病人口前推荐的主要是新药联合MP或者小剂量地塞米松作为主要的方案，像沙利度胺联合MP（MPT方案），硼替佐米联合MP方案,來那度胺联合MP方案（MPR方案），或者这些药物联合小剂量地塞米松进行治疗。目的是通过多疗程的诱导治疗，使病人达到比较好的环节再进行维持治疗。这是目前对于新诊断多发性骨髓整体的治疗模式，包描常用的方案。现在面对的困难和挑战，一般来说按新药的治疗，对于初治型的多发性骨髓瘤多数情况卜•有效率能够达到85%或者90%以上。对于存在的困难，第一个就是针对我们国家目前很重要的一个困

4、难就是病人的经济条件。对于病人或者医生来说，经济条件使病人对新药的选择有很大限制。新•药包括硼替佐米，新上市来那度胺往往会比较昂贵，这是一个挑战。第二个挑战是针对高危的人群，现有的治疗即使包括很强烈的治疗甚至包括联合两种新药的治疗，加上造血干细胞移植以后还不能治愈的，这部分病人占到15%到25%左右。他能够取得很好的缓解，但缓解时间比较短，很容易复发。所以这部分病人称为高危和极高危的，这是在一线治疗中碰到最主要的问题。丁香园：根据您的经验，临床医生在为MM患者选择和使用化疗药物时，主要考虑因素有哪些？邱录贵教授：如果从一个专科做多发

5、性骨髓瘤的医生来说，他在为病人做决定性治疗之后，不仅是多发性骨髓瘤，其他的疾病或者其他的肿瘤也好。我们在决定为病人选择一个恰当治疗时，需要考虑多种因素。第一个因素就是疾病木身的性质。多发性骨髓瘤现在是作为一个疾病，实际上它是一组异质性非常大的疾病，每个病人的情况都有很大差别。在这方面，病人有不同的预后分层，病人预后的情况是不同的；有的是良好的，冇的预后可能很茅，有的可能是介于两种z间。所以需耍考虑疾病本身的因素，这方面研究最多的包括疾病的临床分期，现在对预后判断价值最大的就是遗传学背景（遗传学异常的背景），这方面主要通过FISH检测

6、，看病人在遗传学上是中危还是高危。现在看从遗传学角度上看，多发性骨髓瘤是分成两大部分的，第一个是低危组，这部分病人占了20%左右，这些病人可能经过比较恰当的治疗以后中位生存期可以在10年以上，第二种是高危组（极高危组），这部分病人即使按照现有最好的治疗，他的生存期也只冇两年左右时间。这部分病人在诊断时往往冇复杂的遗传学背景特别是P53突变或者17P缺失，再加上其他复杂遗传学的问题。这部分病人在临床上也占到20%左右。更大一部分人群是屮危组占到总病人的50%到60%左右。这些病人按照现冇规范的治疗，生存期可能在5・7年，疾病本身的性质

7、是需要考虑的一方面因素。笫二方面考虑到的因素，病人（宿主）的本身因素，比如年龄，体能状态，有没合并症。多发性骨髓瘤是屮老年疾病，往往病人存在各种老年的疾病，比如高血压，心脏病还冇糖乐病等等。这些疾病会影响到我们治疗方案的耐受性，医生需要根据病人的体能状态，有没有伴随性疾病，并根据病人的实际情况进行调整。这是第二个方而。第三个方面尤其是根据屮国现在口前的医疗状态，社会经济发展状况，需要考虑到病人社会经济状况。他能够承受什么样的治疗，还冇病人的治疗愿累，治疗态度。上述都是第三方面需要考虑的。第四方面也是要涉及到医生本身的，医生对疾病的认

8、知，理解程度，诊断经验述有医院的条件，以及医院药物的可及性等等。所以我们需要综合来考虑再为病人制定治疗目标，再根据治疗目标去选择治疗策略和治疗方案。在临床上为病人制定一个恰当方案是一个需要考虑到方方面面因素的过程。丁香园：在2013年