大黄醋外敷治疗阑尾周围脓肿120例临床体会

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1、大黄醋外敷治疗阑尾周围脓肿120例临床体会【摘要】目的：探讨大黄醋外敷治疗阑尾周围脓肿的效果。方法：在禁食、抗感染、对症支持治疗等常规治疗的同时，应用大黄醋外敷右下腹，大黄醋圆饼每1〜2天更换一次，直至痊愈。结果：本组中113例在用药后右下腹疼痛逐渐缓解，发热者体温降至正常。总有效率为94.17%o结论：应用大黄醋外敷，可起到活血解毒、消肿止痛的作用，利于促进脓肿的吸收、消散，缩短了病程，降低了需行手术的风险，减轻了患者的医药负担。【关键词】大黄醋；圆饼；外敷；阑尾周围脓肿doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.23.078急性或慢性阑尾炎形成阑尾周

2、围脓肿后，在临床上比较常见，但治疗较困难，保守治疗与手术治疗各有利弊，且手术治疗难度较大，术后并发症较多，现在已经不再作为第一治疗措施，多在保守治愈后3个月左右择期手术切除阑尾，比急诊手术效果好。笔者所在医院于1993年2月-2011年6月用大黄醋外敷加抗生素治疗阑尾周围脓肿共计120例，取得了一些临床经验，现将临床治疗体会报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组病例男63例，女57例。年龄90岁1例。急性阑尾炎形成阑尾周围脓肿68例，病程4-38do慢性阑尾炎形成阑尾周围脓肿52例，病程0.5〜19年。1.2临床表现和诊断本组病例均有右下腹痛，有典型转移性右下腹痛者54例，伴

3、有发热者106例，无发热者14例。伴恶心呕吐者113例，伴腹泻6例（每日大便在3〜6次不等，无水样便），伴黏液便22例。查血常规示白细胞计数总数升高者98例，中性粒细胞比例增高者114例。入院时均行彩超检查示：右下腹部探及肿块图像，轮廓模糊，内部回声实质不均，阑尾呈“腊肠”样肿大。行腹部CT者27例，CT报告为阑尾周围脓肿。1.3方法在禁饮食、抗感染、对症支持治疗等常规治疗的同时，应用大黄醋外敷右下腹。具体方法为大黄200〜300g,用温火烤干，研成粉末，加用适量食用米醋（不用白醋），调成糊状（注意不宜太稀），做成圆饼状，直径大小以略大于脓肿直径为准（通常8〜12cm）,厚度0

4、.5〜1cm为宜,敷在右下腹处。再于其上面敷一方便袋，以防止污染衣被。大黄醋圆饼每1〜2天更换1次，直至痊愈。2结果本组中113例在用药后右下腹疼痛逐渐缓解，发热者体温降至正常。疗程6〜15d天不等，平均8.3do有7例患者右下腹疼痛未缓解，且渐加重，保守治疗无效后行切开引流手术治疗，总有效率为94.17%o3讨论阑尾位于右骼窝部，外形呈蚯蚓状，长约5〜10cm,直径0.5〜0.7cm。阑尾起于盲肠根部，附于盲肠后内侧壁，三条结肠带的会合点。其体表投影约在脐与右骼前上棘连线中外1/3交界处，称为麦氏点。绝大多数阑尾属腹膜内器官,其位置多变，由于阑尾基底部与盲肠的关系恒定，因此阑

5、尾的位置也随着盲肠的位置而变异，一般在右下腹部，但也可高到肝下方，低至盆腔内，甚而越过中线至左侧。阑尾的解剖位置可以其基底部为中心，犹如时针在360°范围内的任何位置。阑尾尖端指向有六种类型：（1）回肠前位，相当于0〜3点位，尖端指向左上。（2）盆位，相当于3〜6点位，尖端指向盆腔。（3）盲肠后位，相当于9〜12点位，尖端向上，位于腹膜后。此种阑尾炎易误诊，手术显露及切除有一定难度。（4）盲肠下位，相当于6〜9点，尖端向右下。（5）盲肠外侧位，相当于9〜10点，位于腹腔内，盲肠外侧。（6）回肠后位，相当于0〜3点，但在回肠后方［1］。阑尾是一个细长的管状结构，近端开口于盲肠，位

6、于回盲瓣下方2〜3cm处。阑尾的远端是盲端，管腔狭小，且阑尾壁富于神经装置（如肌神经丛等），阑尾根部并有类似括约肌的结构，受刺激时易于收缩使管腔更为狭窄，所以发生阻塞时远端的死腔很容易发生感染。有50%〜80%的阑尾炎病例伴有阑尾腔阻塞，阑尾腔可因粪石、寄生虫等造成机械性阻塞，也可因各种刺激引起阑尾挛缩，致使阑尾壁的血液循环障碍造成黏膜损害，有利于细菌感染而引起阑尾炎［2］。急性阑尾炎的组织学改变是被梗阻部黏膜充血、水肿，白细胞浸润等急性炎症的一般表现。阑尾有渗出、坏死、穿孔时，大网膜与附近小肠会趋向阑尾形成包围。如阑尾坏死、穿孔过程进展较慢，大网膜将阑尾包裹并形成粘连，形成炎

7、性肿块或阑尾周围脓肿。脓肿并不总是一个腔的积脓，常是一个炎性团块的网膜和小肠，间有显微镜下散在的小脓肿，此类脓肿较易吸收［3］。大黄（《本经》）,为蓼科多年生草本植物掌叶大黄、唐古特大黄或药用大黄的根及根茎。掌叶大黄和唐古特大黄药材称北大黄，主产于青海、甘肃等地。药用大黄药材称南大黄，主产于四川。于秋末茎叶枯萎或次春发芽前采挖。除去须根，刮去外皮切块干。生用或酒炒，酒蒸，炒炭用。味苦,寒。归脾、冃、大肠、肝、心经。功效：泻下攻积，清热泻火，止血，解毒，活血祛瘀［4］。醋，苦酒（弘景曰），醋酒