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1、人骨瓣减压治疗重度颅脑损伤41例临床疗效分析【摘要】冃的探讨大骨瓣减压治疗重度颅脑损伤的临床治疗效果。方法选择我院2003年5月至2009年5月重度颅脑损伤患者81例，以上患者格拉斯哥昏迷(G⑸评分W8。上述患者随机分为两组，观察组和对照组。对照组行常规骨瓣减压,观察组行大骨瓣减压治疗。治疗后评定两组患者的临床治疗效果。结果观察组恢复良好率、重度残疾率、植物生存率分别与对照组相比，差界有统计学意义(P<0.05)o结论采用大骨瓣治疗重度颅脑损伤可以显著降低患者的颅内压，临床治疗效果显著，值得临床借鉴。【关键词】颅脑损伤;重度;大骨瓣减压术作者单位：473058南阳医专第一附属医院神
2、经外科重度颅脑损伤患者的死亡率和致残率很高，而重度颅脑损伤的主要病理变化之一为恶性颅内压增高，保守治疗后多难以奏效。手术减压是其主要的治疗措施。以往人们多采用常规额颗瓣，濒顶瓣及额瓣手术。现在在以前研究基础上可行人骨瓣减压，研究证明取得较好的效果。本文选择我院重度颅脑损伤患者行大骨瓣减压治疗，观察其治疗效果,现报告如下。1资料和方法1.1一般资料选择我院2003年5月至2009年5月重度颅脑损伤患者81例，以上患者格拉斯哥昏迷(GCS)评分W8。上述患者随机分为两组，观察组和对照组。其中观察组41例，男25例，女16例，年龄18〜63岁，平均(37.5±10.1)岁;伤后表现为持续
3、昏迷31例，双侧瞳孔散大5例,单纯瞳孔散大16例，患者平均GCS评分为(5.31±2.54)。对照组40例，男26例,女14例,年龄17〜64岁,平均(38.3±9.8)岁;伤后表现为持续昏迷29例,双侧瞳孔散大6例，单纯瞳孔散大14例，患者平均GCS评分为(5.27±2.34)«两组患者在性别、年龄、临床表现、GCS评分等方面差异无统计学意义,具有可比性。1.2方法对照组釆用常规骨瓣减压，根据患者的血肿、损伤所在部位可行额颗瓣、颗顶瓣以及额瓣减压，骨窗面积不大于6cmX8cm。观察组采用大骨瓣减压。行额颖顶大孤形切口；始于发际内屮线旁2〜3cm处,切口与上矢状窦平行，向后至顶结节
4、,而后为孤形向下转向前到达颍部,在耳而垂直向下。在耳屏前1cm直达额弓。头皮切口可直达颅骨，形成肌皮瓣,将其翻向前下方。暴露出颅骨的额颍顶区。在裸露的颅骨上行5或6钻孔，并将各骨孔锯断,形成一个包括额骨，濒骨鳞部及顶骨的人型游离骨瓣。骨窗高于颅屮肉时,则用咬骨钳咬除颅骨至中颅窝底，大小约为12cmX14emo清除包括硬膜外血肿，硬膜下血肿，脑内血肿,脑挫裂伤灶，处理出血來源,彻底清除血肿及挫裂伤灶为目的。对于术前昏迷□经出现脑疝的患者,术中均行减张缝合。沿骨窗周围每隔2〜3cm用丝线悬吊硬脑膜。悬吊的硬脑膜与颍肌筋膜缝介。对于脑膨出严重的，可用浅筋膜或人工驶膜代替驶膜行扩大减张缝合
5、。减张缝合后便膜外置F14(或F18)引流管予以负压引流。两组患者术后监测生命体征、颅内压等，术后给予吸氧、营养支持、抗感染等治疗。1.3临床治疗效果评定恢复良好：患者能够从事原有的社会活动和职业活动，虽然患者可能留有轻微的异常神经症状和体征;中度残疾:患者可独立生活及自理，但仍少许欠缺，过去的工作或者社会生活活动现在不可能参加;重度残疾:患者清醒，但每天H常生活小某些活动需他人帮助，不能独立生活;植物人生存状态:患者有口主呼吸,可口动睁眼，并能随物转动眼睛，肢体有反射性反应，可吞咽口中食物，但是不能作出有意义的反应。死亡。1.4统计学方法应川SPSS13.0统计软件进行统计学处理
6、,率和构成比的比较用卡方检验,均数比较采用t检验，以a二0.05为检验水准,P〈0.05显示差异冇统计学意义。2结果两组患者治疗后，临床治疗效果评定结果，见表lo表1两组患者治疗后临床效果评定结果(例,%)组别例数恢复良好屮度残疾重度残疾植物牛存死亡观察组4122(53.6%)A9(21.9%)6(14.6%)A2(4.8%)A2(4.8%)对照组4011(27.5%)8(20.0%)13(32.5%)5(12.5%)3(7.5%)注:观察组恢复良好率、重度残疾率、植物生存率分别与对照组相比，差异有统计学意义，▲P〈0.053讨论重度颅脑损伤指广泛颅骨骨折、脑挫裂伤、脑干损伤或颅内
7、血肿形成，患者昏迷在6h以上，其意识障碍逐渐加重或再度昏迷，有明显的神经系统阳性体征，患者的牛:命体征有明显改变，格拉斯哥昏迷评分W8分。重度颅脑损伤的损伤机制主耍是由接触力和惯性力所致，接触力是物体与头部宜接碰撞，由于冲击凹线骨折或颅骨的急速内凹和弹回，而导致局部脑损伤。其范围固定局限,临床表现可没冇早期昏迷。再者就是惯性力，英来源于受伤瞬间头部的减速或加速运动，使脑组织在颅内急速移位，并少颅壁相撞，同吋•颅底摩擦，还受到大脑镰以及小脑幕牵拉而导致多处或弥散性脑损伤
