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1、大承气汤的实验研究与临床应用西安市中医医院制剂科岳宝森【原文】•下利，三部脉皆平，按之心下硬者，急下之，宜人承气汤；下利，脉迟而滑者,内实也。利未欲止，当下之，宜人承气汤；问人病有宿食，何以别之？师曰：寸口脉浮而大，按Z反涩，尺中亦微而涩，故知有宿食，当下Z,宜大承气汤；下利，不欲食者，以有宿食故也，当宜下Z,与大承气汤；下利差后，至其年刀口复发者，以病不尽故也，当下之，宜大承气汤；卜利，脉反滑，当有所去，卜•之乃愈，宜大承气汤；病腹屮满痛者，此为实也，当下之，宜人承气汤；脉双弦而迟者，必心下硬。脉人而紧者，阳屮有阴也，可以下Z,宜大承气汤。
2、（辨可下病脉证并治第二十一）•阳明病，脉迟，虽汗出不恶寒者，其身必重，短气腹满而喘，有潮热者，此外欲解，可攻里也。手足澈然汗出者，此大便已硬也,大承气汤主之；若汗多，微发热恶寒者，外未解也，其热不潮，未可与承气汤；若腹大满不通者，可与小承气汤，微和胃气，勿令致大泄下。（208）•阳明病，潮热，大便微硬者，可与大承气汤，不硬者，不可与之。若不大便六七日，恐有燥屎，欲知之法，少与小承气汤,汤入腹中，转欠气者，此冇燥屎也，乃可攻Z。若不转失气者，此但初头硬，后必澹，不可攻之，攻之必胀满不能食也。欲饮水者，与水则啰。其后发热者，必人便复硬而少也，以小
3、承气汤和之。不转矢气者，慎不可攻也。（209）•伤寒，若吐若下后，不解，不大便五六FI,上至十余日，FI哺所发潮热，不恶寒，独语如见鬼状。若剧者，发则不识人，循衣摸床，惕而不安,-云顺衣妄撮，怵惕不安。微喘肓视，脉弦者生，涩者死。微者，但发热澹语者，人承气汤主之。若一服利,则止后服。（212）•阳明病,谑语,有潮热,反不能食者，胃中必有燥屎五六枚也；若能食者，但硬耳。宜大承气汤下Z。（215）•汗（汁一作卧）出诫语者，以有燥屎在胃中，此为风也。须下者，过经乃可下Z。下Z若早，语言必乱，以表虚里实故也。卜•之愈，宜人承气汤。（217）•二阳并病
4、，太阳证罢，但发潮热，手足滎滎汗出，大便难而谑语者，下之则愈，宜大承气汤。（220）•阳切病，下之，心中懊儂而烦，胃中有燥屎者,可攻。腹微满，初头驶，后必澹，不可攻若冇燥屎者，宜大承气汤。（238）•病人烦热,汗出则解，又如疟状，口哺所发热者，属阳明也。脉实者，宜下之，脉浮虚者，宜发汗。下之与大承气汤，发汗宜桂枝汤。（240）•大下后，六七F1不大便，烦不解，腹满痛者，此有燥屎也。所以然者，本有宿食故也，宜人承气汤。（241）•病人小便不利，大便乍难乍易，时有微热，喘冒不能卧者，有燥屎也，宜人承气汤。（242）•得病二三II,脉弱，无太阳、柴
5、胡证，烦躁，心下硬。至四五山虽能食，以小承气汤少少与，微和Z,令小安，至六山少承气汤一升。若不大便六七日，小便少者，虽不受食，-云不大便。但初头硬，后必澹，未定成片更，攻之必澹；须小便利，丿来定硬，乃可攻Z,宜大承气汤。（251）•伤寒六七L1,冃中不了了，睛不和，无表里证，大便难，身微热者，此为实也，急下之，宜大承气汤。（252）•阳切病，发热汗多者，急下之，宜大承气汤。（253）•发汗不解，腹满痛者，急下之，宜大承气汤。（254）•腹满不减，减不足言，当下Z,宜大承气汤。（255）•阳明少阳合病，必下利。其脉不负者，为顺也；负者，失也。互
6、相克贼，名为负也，脉滑而数者，有宿食也,当下之，宜大承气汤。（256）•少阴病，得之二三F1,口燥咽干者，急下之，宜大承气汤。（320）•少阴病，白利清水，色纯青，心卜•必痛，口干燥者，急下之，宜大承气汤。（321）•少阴病，六七日，腹胀不人便者，急下之，宜人承气汤。（322）【组方】大黄四两（酒洗）厚朴半斤（炙，去皮）枳实五枚（炙）芒硝三合【用法】上四味，以水一斗，先煮二物，取五升，去滓；内大黄，更煮取二升，去滓；内芒硝，更上微火一两沸，分温再服。得下，余勿服。【功用】攻下实热，荡涤燥结。药理作用1、对肠胃功能的作用对大鼠结肠手术蠕动恢复的
7、影响⑴。方法：将实验人鼠随机分为正常对照纟fl、模型组和治疗组，比较各组人鼠清醒后首次排口色锁便时间、顿便排尽时间、大鼠清醒后36小时内的大便湿重。72小吋后处死大鼠，取大鼠血清做胃动素检测。结果：(1)lj.il-：常对照组相比,其余二组首次排便时间、排尽锁便时间均明显延长(P〈0.01)，同时36小时内的大便湿重明显减少(P<0.01)o⑵模型纽和治疗组比较，首次排便时间无明显差异(P>0.05)；在排尽领便吋间上二组间有明显差^(1X0.01)；在36小时内的大便湿重方而二组间有明显差界(P<0.05)o(3)在胃动索检测中，三组间无明
8、显差异(P>0.05)o结论：大承气汤能促进结肠手术后大鼠的肠嫡动，表现为在肠嬌动功能恢复后能进一步加速其运动，其作用机理可能并不是通过促进胃动素的释放增加。另外发
