大肠梗阻X线的临床诊断

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1、大肠梗阻X线的临床诊断孙闯(哈尔滨市疾病预防控制中心150000)【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)50-0126-02【摘要】目的讨论大肠梗阻X线诊断。方法根据患者X线检查表现进行诊断。结论单纯性大肠梗阻X线表现为梗阻以上结肠充气扩张，多以盲肠横径最大。若乙状结肠以下梗阻，一般右半结肠的横径大于左半结肠。少数直肠或乙状结肠梗阻可表现为乙状结肠显著扩张，横径可达10cm以上。若梗阻以上肠曲积液较多，仰卧片上液体聚积于降结肠内，气休聚积于腹前部的横结肠内

2、，故只显示横结肠积气扩张表现。立位片上，可见大肠内有宽大液平面。一般伴有小肠内积气和积液，结肠明显重于小肠。【关键词】大肠梗阻X线诊断1.单纯性大肠梗阻［病因与病理］单纯性肠梗阻多发牛在左半结肠，常因肿瘤和炎症狭窄造成。梗阻后,梗阻以上肠腔积气扩张、积液。严重时可致肠坏死和穿孔。回盲瓣可阻止结肠内容物反流入小肠，但当结肠内压增高时，其内容物可进入小肠。因此，大肠梗阻多同时伴有小肠的积气积液，仅程度较轻而己。［X线表现］X线表现为梗阻以上结肠充气扩张，多以盲肠横径最大。若乙状结肠以下梗阻，一般右半结

3、肠的横径大于左半结肠。少数直肠或乙状结肠梗阻可表现为乙状结肠显著扩张，横径可达10cm以上。若梗阻以上肠曲积液较多，仰卧片上液体聚积于降结肠内，气体聚积于腹前部的横结肠内，故只显示横结肠积气扩张表现。立位片上，可见大肠内有宽大液平面。一般伴有小肠内积气和积液，结肠明显重于小肠。大肠梗阻可作顿灌肠检查，顿剂到达梗阻部位即受阻，并可根据病变形态判断梗阻原因，对确诊有很大帮助。2.盲肠扭转本症又称为右侧结肠扭转，较小肠扭转少见，可发生于任何年龄。盲肠和冋盲部系膜过长、创伤、剧烈运动和饮食不当等可能为诱发

4、因素。［病理］盲肠扭转分为2型。一型以右半结肠长轴为轴心，顺吋针或逆吋针扭转,即所谓结肠■结肠型盲肠扭转，也称为袋型或囊型盲肠扭转。另一型以冋结肠动脉为轴心顺时针或逆时针扭转，即所谓冋肠■结肠型盲肠扭转，也称为祥型盲肠扭转。2型可同时并存。2型的盲肠均极度扩张，其内有大量的气体和液体。盲肠多位于左上腹，也可位于腹内任何位置。小肠和回盲瓣可旋转至右侧结肠的外侧。大多不是完全性绞窄，袋型扭转可没有明显的血运障碍，但祥型和混合型可有不同程度的血运障碍，肠壁发生水肿、岀血，可导致坏死和穿孔。［临床表现］盲

5、肠扭转可自行复位，故轻度者症状不明显、不典型，严重者可有右下腹痛、恶心、呕吐、右下腹空虚、左上腹触及囊性包块和局部压痛等［X线表现］盲肠显著积气扩张，可位于腹部的任何区域，多位于上腹偏左。立位上可见宽大液平。小肠轻中度积气积液，位于明显扩大盲肠的右侧，或以盲肠为中心呈放射状纠集排列。扩大盲肠的内侧或外侧可见一“V”形切迹，相当于回盲瓣。在此应提出，盲肠扭转早期，肠壁的功能和血运均无严重障碍，扩大的盲肠中积气积液其少，往往只堆积人量粪便，而积气积粪的直肠、乙状结肠和降结肠，同上述大堆粪便影不相连。卧

6、位上大堆粪便密度不高，呈糊状而不成块状，其内杂有许多小气泡影。立位吋，粪便下沉于扩大右侧大肠的下部，粪便影上缘凹凸不平。若气体稍多，在粪便影上方肠内积聚可显示岀半月状皱嬖的肠壁。顿灌肠检查时顿剂受阻于扭转祥的远端，梗阻端呈圆钝状或略呈尖细,而不呈鸟嘴状。有时可见扭转段皱叢呈螺旋状。欽剂多不能进入扭转祥内。3•乙状结肠扭转本症为最常见的绞窄性结肠梗阻，多见于老年人，在儿童期则多为巨结肠症的并发症。［病因与病理］多见于乙状结肠兀长而系膜附着部较短的情况下。此种状态，使乙状结肠的近侧段与远侧段相距很近，

7、因而极易使两段靠拢而发生扭转。还见于慢性便秘、先天性巨结肠等。乙状结肠过度扩张，系膜逐渐增长松弛，也易造成扭转。乙状结肠扭转分为3种类型：生理性扭转、非闭祥型扭转和闭祥型扭转。前者的肠腔和系膜均无受压和狭窄，无临床症状，故无重要的临床意义。非闭祥型者系膜血管不受压，只有肠腔狭窄，口常可自行复位。闭祥型扭转吋，肠腔有2个梗阻点，系膜血管受压。当扭转不是过紧吋，近端梗阻点阻塞程度是不完全的，梗阻以上肠腔内容物能进入闭祥，但不能排出，所以闭祥明显扩大。如扭转过紧或扭转吋间较长，近端结肠将处于乙状结肠扭转

8、点和冋盲瓣之间的封闭状态,这就形成了扭转以上全结肠的第2个闭祥型肠梗阻，肠腔明显扩大并积气积液。［临床表现］一般突然发病剧烈脐周或左下腹疼痛，肛门停止排气、排便。体检见腹胀明显，常有压痛、反跳痛，有时有中毒征象。［X线表现］1•平片表现非闭祥型扭转因只有一个梗阻点，所以平片表现同于--般大肠梗阻，只有顿剂灌肠才能确诊。闭祥型扭转平片上有典型征象：卧住见乙状结肠极度扩张，呈马蹄形。马蹄的圆顶高达上腹或膈下，马蹄的两肢并拢向下直达盆腔。马蹄的圆顶和两肢外壁呈连续致密线影，马蹄中间为两肢