肿瘤的临床诊断与转诊规范（页）

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1、第六章肿瘤的临床诊断与转诊规范第一节临床肿瘤学概论一、肿瘤流行现状恶性肿瘤作为全球较大的公共卫生问题严重危害人类的健康，并将成为新世纪人类的笫一杀手。根据国际癌症研究中心(IARC)对1990年和2000年全球肿瘤发病和死亡的推测，1990年全部癌症新发病例810万，死亡病例520万，2000年新发病例1010万，死亡620万。两个时期相比，癌症发病和死亡例数呈明显上升趋势，新发病例增加了24.7%,死亡病例增加了19.2%。2008年全球癌症新发病例1300万，死亡760万，每8个死亡病例中就冇1例癌症患者。2000

2、年前五位发病的是肺、乳腺、结直肠、胃和肝癌。前五位死亡的是肺、胃、肝、结直肠和乳腺癌。肺癌一直高居首位,乳腺癌和结直肠癌呈明显上升趋势,而胃癌发病率有所下降。在中国，癌症患者数量大概是310万，何年新增发病的人数大概是220万，每年的死亡人数是160万，恶性肿瘤占居我国城乡居民死亡原因的前两位，分別占死亡总数的22.45%和22.32%。我国癌症谱发生了奇特变化。城市癌症发病状况与发达国家接近，輕、乳腺癌、结肠癌、直肠癌、前列腺癌发病率明显上升；农村仍以胃癌、食管癌、宫颈癌为主；冃前，肺癌是我国癌症发病率的率一位。肿瘤

3、这类疾病在医学领域内的地位愈來愈重要，已成为常见病、多发病、居民死亡原因第一、二位,对人类健康构成严重威胁。二、肿瘤发生的原因肿瘤的病因非常复杂，到目前为止，人多数肿瘤的病因还没有被完全了解。现在普遍认为，绝大多数肿瘤是环境因素与细胞的遗传物质相互作川引起的。“环境因素”是指诸如香烟、膳食成分、坏境污染物、药物、辐射和感染原等(即化学

4、大

5、素、生物因素、物理因素)。个体自身因素如遗传特性、年龄、性别、免疫和营养状况等，在肿瘤的发工中也起重要作用。20世纪以來，通过流行病学、高发区和职业癌的研究为寻找和确定肿瘤病因提供了

6、大量可靠的线索和依据。其中比较重要的有：1.吸烟有关肺癌的病因已有很多研究。吸烟与肺癌的关系已经大量事实证明。吸烟是肺癌公认的病因。吸烟不但可以导致肺癌而且和口腔癌、下咽癌、食管癌、胃癌、膀胱癌以及心脑血管疾病的发生相关。2・放射线和紫外光暴銅于自然界或工业、医学及其他來源的电离辐射可引起各种癌症，包括白血病、乳腺癌和甲状腺癌。骨、造血系统、肺等是对放射线皱感的器官。3.化学致癌物许多化合物具有致癌性。例如香烟中含有的苯并花就具有强烈的致癌作用，可以引起皮肤癌和肺癌。黄曲霉污染食品产生的黄曲霉毒素可能引发肝癌。伸可引起

7、皮肤癌、肺癌和肝癌。具它化学致癌物还有石棉、銘、鎳、煤焦汕、芥子气、矿物汕、二氯甲瞇、等等。在环境因素引起的人类癌症中，化学致癌因素占主要地位。4.微生物感染虽然大多数肿瘤是不能传染的，但业已明确某些RXA病壽如人T细胞口血病病壽如HTLV-1和HTLV-2病毒可以引起白血病、淋巴瘤等；某些DNA病毒如乙型吃病毒(HBV)和内型肝炎病毒(HCV)、EB病毒、高危险型的人乳头瘤病毒(IIPV)分别nJ导致肝癌、Burkitt淋巴瘤、鼻咽癌、Hodgkin氏淋巴瘤和宫颈癌等。较近的资料还表明幽门螺杆菌（H.pylori,H

8、p）也冇致癌性，与胃淋巴瘤的发生冇关。冃前至少冇8种病毒已被证明与人的一些肿瘤相关，虽然其相关性的确定程度不同。据资料估计，牛•物因索引起的肿瘤占人类肿瘤总数的18%o3.慢性疾病不少资料说明，在慢性疤痕的基础上易发癌症。如幽门螺杆菌感染引起的胃黏膜慢性炎症是胃癌发生的基础。皮肤长期不愈的慢性溃疡可能发生癌变。肺结核的瘢痕可发生“瘢痕癌”；在我国西北地区常将山于热炕烧伤瘢痕引起的皮肤癌称为“炕癌”，血吸虫病高发区大肠癌也多，这可能也是慢性感染的结果。4.营养因素己证明：过多的热量和肥胖会导致乳腺癌、大肠癌、胰腺癌的发牛

9、率增高。卩营养与癌也有密切关系。维生素A和它的类似物（通称维甲类）与上皮分化有关。食物中如缺少维甲类,实验动物对致癌物质的敏感性增强。5.免疫抑制器官移植长期需要应用免疫抑制剂的患者癌症发病率明显高于一般人群。艾滋病患者容易发生多发血管肉瘤（Kaposi氏肉瘤）和淋巴瘤。&遗传因素有些肿瘤貝有明显的家族聚集现象。这些事实提示，肿瘤的发生还与个人的遗传因素有关。目前认为，坏境因索是肿瘤发牛的始动因索，而个人的遗传特征决定肿瘤的易感性。与癌发生有关基因界常包括抑癌基因的变异或丢失，或癌基因的激活。三、肿瘤的诊断与其他疾病基

10、本和似。病史和查体为最基本、最重要的诊断手段，通过全血、系统的病史询问，详尽细致的查体，必耍的体验检査及其他特殊检查，获得病理诊断，然后进行综合分析，1.病史及查体病史对某些进行性的症状，如肿块、疼痛、出血、消瘦、黄疸等应深入询问，应逐一询问持续时间、性质和变化情况；了解患者职业、生活环境、冇无吸烟等嗜好，冇无化学致癌物接触史及癌