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时间:2019-10-17
《职工重大疾病医疗救助基金实施办法1》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、职工重大疾病医疗救助基金实施办法(试行)根据我公司的实际情况,为体现“以人为本”理念,发扬“一方有难,八方支援”的社会主义互助友爱精神,帮助因患重大疾病造成家庭生活困难的职工构建和谐公司新局面,参照其他单位的做法,特制定本办法:一、基本原则1、重大疾病医疗救助机制是对当前医疗保险制定的补充措施,其目的旨在给了因患重大疾病而陷入困难的职工一定的帮助;2、救助资金实行“职工个人缴纳,公司行政补贴”相结合的方式筹措。二.救助资金的建立1、公司所有在职员工每人每月缴纳5元。(每年的元月份自愿缴纳);2、公司设立
2、“公司职工重大疾病医疗救助资金账户”,公司行政补贴5000元作为启动资金,由公司财务部设专人负责救助资金管理工作;3、职工个人缴纳的救助资金不因工作调动退转;新参加工作人员(含新调入),从到公司报到工作之日起缴纳救助金;4、救助资金按照“扶危济困、只缴不退、定额启动、适当救助”的原则办理;5、按照“公开、公平、公正、专款专用、量入为出”的原则严格管理和使用救助资金;6、救助金达到10万元,且连续两年來未实施救助,以往年度已缴纳过救助金的职工个人暂不缴纳救助金,新参加工作(含新调入)的人员,从到公司报到工
3、作之日起缴纳救助金,一旦使用救助金后,职工个人在下一年度规立时间内继续缴纳救助金,以此类推。救助对象1、公司所有在职员工。职工因患重大疾病在参保的定点医院,当年的医疗费用在享受基本医疗、大病等医疗补助之后,个人支付的医疗费用超过两万元以上,导致家庭经济困难的可申请获得适当医疗救助;2、未缴纳救助资金的,不享受适当医疗救助。四.救助范围1、恶性肿瘤;2、严重心脏疾病实施支架治疗或搭桥手术;3、急性心脑血管病伴重度昏迷或遗留两肢体以上,肌力二级以下功能障碍;4、重大器官移植术或造血干细胞移植术;5、终末期肾
4、病(或慢性肾功能衰竭尿毒症期);6、重型再生障碍性贫血;7、急性或亚急性重症肝炎;8、危重病人抢救(不含交通、工伤、医疗等事故抢救)。1、不按规定缴纳医疗救助金的职工;2、不能提供有效票据或有效原始证照的;3、跨年度累积的医疗费用;4、交通肇事、打架斗殴、酗酒、赌I専等违法违纪引发的致伤产生的医疗费用;5、工伤、医疗事故的抢救所产生的医疗费用。六、救助标准1、职工在医疗保险定点医院住院期间,起付标准以上至大额医疗费补充保险最高支付限额以内,按基本医疗保险规定由个人负担的医疗费;(1)、基本医疗保险支付部
5、分费用的诊疗项目和乙类药品,需个人负担的医疗费;(2)、进入基木医疗保险统筹基金等范围后个人负担的医疗费。2、个人负担部分包括:(1)个人口费部分;(2)起付金;(3)、部分自费项目(乙类药品、乙类检查项目);(4)、个人负担比例(在职15%);3、全年个人负担医疗费用2万元以内全部由个人负担,救助款实行分段按比例的方法计算。救助部分为部分自费项目,个人负担比例之和;2—4万元以内的(含4万元),救助50%;4—6万元以内的(含6万元),救助60%。年救助标准最高不超过3万元。如遇特殊情况请救助管理小组
6、研究可适当提高救助限额;4、救助资金的支出坚持“以收定支”的原则,对不足部分,按同比例降低救助标准,不准将救助事项转下年度;5、救助金的结算金实行动态管理,个人负担的医疗费用达到救助起点的可以随时申报,随时救助;6、凡符合重大疾病救助标准的职工,每年只能享受一次救助。七、救助程序1、符合救助资金使用条件者,由本人写出中请,持医保定点医院出具的“社会医疗保险费报销计算表”、“住院病人费用一日清单”及出院证等资料,向公司职工重大疾病医疗救助管理小组申请救助;2、公司职工重大疾病救助管理小组接到申请后,按以下
7、程序开展工作:(1)对申请人的救助资格、条件、医疗费用等情况进行审核(2)、对申请人提供的全部材料进行认真的调查核实;(3)张榜公示,经监督无疑问后,召开公司职工重大疾病医疗救助管理小组成员会议,研究决定救助事宜;3、公司职工重大疾病医疗救助管理小组每年都要向职T公布救助职工名单、救助金额、救助资金收入、支出和结余情况,让每个缴纳救助资金的职工了解救助使用情况,确保救助资金安全有效,使用到位。八、附则本办法自2013年6月起实施。
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