医学专业临床实习相关参与者权利维护的辩证思考

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1、医学专业临床实习相关参与者权利维护的辩证思考李建涛李莉郑建中王洪奇山西医科大学公共卫生学院，山西太原030001摘要：医学生进行临床实习的需要常'常会与患者追求高质量医疗服务的需求产生冲突。从对患者、医学生、带教教师等临床实习相关参与者的权利分析出发，探讨相关参与各方间的权利维护矛盾，才能在统筹兼顾临床实习相关参与各方，尤其是医学生和患者各口当丽与长远、社会与个体利益的而提卜•，针对性的找到缓解这种利益冲突的有关对策。关键词：临床实习，相关参与者，权利维护医学专业临床实习（以下简称临床实习）是医学生实现理

2、论知识与临床实践结合，完成从学生到医生角色转换的关键阶段，对于医学生未來临床职业生涯有着至关重要的意义。但临床经验和能力欠缺的医学生进行临床实习的需要，不可避免地会与患者追求高质量医疗服务的需求产生冲突。2009年《医学教育临床实践管理暂行规定》中对患者、医学生、带教教师等临床实习和关参与者的有关权利做出了导向性的规范，但面对临床实习相关参与者特别是医学生临床实习权利与患者权利维护所产生的矛盾，则必须充分考虑临床实习所有参与者权利诉求，才能在其当前与未來、社会与个体的利益调整取舍Z间找到缓解矛盾的有效对策

3、。一、临床实习相关参与者权利分析1.医学生的权利临床实习对医学生形成临床思维、锻炼基木诊疗技能、养成职业医德等有着特殊的培养作用。因此从医学传承和未来社会医疗服务能力培养的角度来看，医学生虽不具有注册医师的职业资格，在带教教师的指导监督下却有面向患者参与临床实践的权利。对患者体检、病丿力书写、病例讨论等临床实践的参与，可以提高医学生对临床实践的认知程度，尤其是独特临床氛围屮对复杂病例的具体实践，截然不同于理论学习和临床见习中对单病种典型病例的研究，对医学生临床思维的建立起着不可替代的作用；抽血、换药、术前

4、备皮等临床操作看似简单，却是医学生掌握临床诊疗技能的起点，对其未来临床诊疗能力培养至关重要；对日常诊疗活动初次系统性接触，会奠定医学生对医生职业的认知基础，对其未来医德养成发挥着重要的作用。2.患者的权利从临床实习涉及到的患者个体来看，都希望维护好自身的医疗决定、知情同意、隐私、巾诉追偿等患者权利。但作为临床实习的示教对象，医学生的积极介入乂会使患者在接受医疗服务时的患者权利维护体现出一定的特殊性：医学生在患者体征检查、简单诊疗操作等方面的参与程度越高，患者选择只接受自认为必要的诊疗服务的医疗选择权越难实

5、现，而其对医学生参与诊疗服务的知情同意权越难保证；患者在接受特殊身体部位检查、病史询问等涉及隐私的医疗服务时，出于对性和身体隐私，以及因感情纠纷或各种不愿示人的行为所造成的特殊伤害等情况的敏感，木就不愿在异性或人群面前接受诊疗，而犬量实习医学生的介入必然会增加患者对其隐私权利维护的担忧。1.带教教师的权利通常带教教师会rti具有较高医疗服务水平的高年资临床医师担任，因此带教教师兼具了医疗服务提供者和医学人才培养者两种身份。作为临床医师，具有开展临床诊疗活动的权利，担负着为就诊患者提供高质量医疗服务的职责；

6、而作为带教教师，具有安排医学生进行临床实践的权利，担负着为医学生营造临床实习环境、开展临床实习教学的责任。所以带教教师既要本着维护患者基本利益的原则，在提供优质医疗服务的同时，就医学生临床实习对医疗服务的介入程度向患者尽到告知义务，并就医学生参与临床实践求得患者同意；又耍从医学传承和全社会未来的健康利益出发，向患者宣扬临床实习必要性，并通过临床实习教学的开展尽到培养医学生临床思维、临床技能、医学职业道德的责任，保证医学生的临床实习权利。二、临床实习相关参与者权利维护的矛盾完成在校医学教育的知识积累之后，医

7、学生普遍对临床实习较为期待，希瑕将所学医学专业知识与临床实践结合起来。特别是现代医学教育制度下，医生无不是经过严格的临床实习培养成长起来的，也人都经历了从实习前基础理论和临床知识的独立分散、含混不清，到能对所学知识融会贯通地独立思考的过程。因此，医学生临床实习权利维护的特殊性不但体现在其个体临床实践口的的实现上，还体现在对未来社会医学传承的重耍意义上。但当缺乏临床经验和能力与进行临床实践的急切盼琨结合到一起时，就会使医学生产生违反临床实习有关规定过度介入临床诊疗活动的自利倾向，进而有可能演化为侵犯患者有关

8、权利的动机，甚至转化为行动而给日后可能引起医疗纠纷埋下隐患叭比如，接触观察患者、询问病史等活动的不规范必然会涉及患者的隐私权问题，而多人次重复检查患者体征、不熟练抽血换药操作也有可能影响到患者对医疗选择权、知情同意权的追求。临床实习中的患者除具备一般医疗关系中的患者身份外，还是医学生临床实习的示教对象，因此具权利维护除会与医学生的临床实习权利发生矛盾外，还会特殊地击现在与整个患者群体的利益冲突上。特别是在患者明确知道就医医院是