医学资料-儿童支气管哮喘诊断和防治指南

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1、儿童支气管哮喘诊断和防治指南（2008年版）发表时间：2010-11-17发表者：蒋雷服（访问人次:1194）前言本指南是在我国2003年修订的《儿童支气管哮喘防治常规（试行）》的基础上参照近年国内外发表的哮喘防治指南和循证医学证据，并结合我国儿科临床实践的特点重新修订,为儿童哮喘的规范化诊断和防治提供指导性建议。［定义］支（1）达到并维持症状的控制；（2）维持正常活动，包括运动能力；（3）使肺功能水平尽量接近正常；（4）预防哮喘急性发作；（5）避免因哮喘药物治疗导致的不良反应；（6）预防哮喘导致的死亡。二、防治原则哮喘控制治疗应越早越好。要坚持长期、持续、规范、个体化治疗原则。治疗包括

2、：⑴急性发作期：快速缓解症状，如平喘、抗炎治疗；（2）慢性持续期和临床缓解期：防止症状加重和预防复发，如避免触发因素、抗炎、降低气道高反应性、防止气道重塑，并做好自我管理。注重药物治疗和非药物治疗相结合，不可忽视非药物治疗如哮喘防治教育、变应原回避、患儿心理问题的处理、牛:命质量的捉高、药物经济学等诸方而在哮喘长期管理中的作用。三、长期治疗方案根据年龄分为5岁及以上儿童哮喘的长期治疗方案和5岁以下儿童哮喘的长期治疗方案。长期治疗方案分为5级，从第2级到第5级的治疗方案中都有不同的哮喘控制药物可供选择。对以往未经规范治疗的初诊哮喘患儿根据病情严重程度分级（表1）,选择第2级、第3级或第4级

3、治疗方案。在各级治疗中，每1〜3个月审核1次治疗方案，根据病情控制情况适当调整治疗方案。如哮喘控制，并维持至少3个月，治疗方案可考虑降级，总至确定维持哮喘控制的最小剂量。如部分控制，可考虑升级治疗以达到控制。但升级治疗之前首先要检查患儿吸药技术、遵循用药方案的悄况、变应原回避和其他触发因素等悄况。如未控制，升级或越级治疗直至达到控制。在儿童哮喘的长期治疗方案中，除每日规则地使用控制治疗药物外，根据病情按需使用缓解药物。吸入型速效卩2受体激动剂是目询最有效的缓解药物，是所有年龄儿童急性哮喘的首选治疗药物，通常情况下Id内不应超过3〜4次。亦可以选择联合吸人抗胆碱能药物作为缓解药物。5岁及以

4、上儿童如果使用含有福莫特罗和布地奈德单一•吸入剂进行治疗吋，可作为控制和缓解药物应用。1.5岁及以上儿童哮喘的长期治疗方案（图1）：我国地域广，社会经济发展很不平衡，因此联合治疗方法的选择除了考虑疗效外，还需要同时考虑地区、经济的差界。必须强调，任何年龄都不应将吸人型长效卩2受体激动剂（LABA）作为单药治疗，只能在使用适量吸入糖皮质激素（ICS）吋作为联合治疗使用。2.5岁以下儿童哮喘的长期治疗方案（图2）：对于5岁以下儿童哮喘的长期治疗，最有效的治疗药物是ICS,对于人多数患儿推荐使用低剂量ICS（第2级）作为初始控制治疗。如果低剂量ICS不能控制症状，增加ICS剂量是最住选择。无法

5、应用或不愿使用ICS、或伴过敏性鼻炎的患儿可选用白三烯受体拮抗剂(LTRA)。口服缓释茶碱在5岁以下儿童哮喘长期治疗中具冇一定疗效，临床不应完全摒弃该药的使用，但是茶碱的疗效不如低剂filCS,而不良反应却更显著。LABA或联合制剂尚未在5岁以下儿童屮进行充分的研究。四、急性发作期治疗主要根据急性发作的严重程度及对初始治疗措施的反应，在原基础上进行个体化治疗。哮喘急性发作的医院治疗流程见[附件1)。如哮喘急性发作经合理应用支气管舒张剂和糖皮质激素等哮喘缓解药物治疗后，仍有严重或进行性呼吸困难者，称为哮喘危重状态(哮喘持续状态)。如支气管阻塞未及时得到缓解,可迅速发展为呼吸衰竭，直接威胁生

6、命，此时称Z为危及生命的哮喘发作(lifethreateningasthma)o对任何危重哮喘患儿应置于良好的医疗环境中，供氧以维持血氧饱和度在0.92〜0.95以上，进行心肺监护，监测血气分析和通气功能，对术作气管插管者，禁用镇静剂。1.吸入速效卩2受体激动剂：使用氧驱动(氧气流量6〜8L/min)或空气压缩泵雾化吸入，第1小时可每20分钟1次，以示根据病情每1〜4小时重复吸入治疗；药物剂量：每次吸入沙丁胺醇2.5〜5mg或特布他林(Terbutalin)5〜10mg。如无雾化吸人器，可使用压力型定量气雾剂(pMDI)经储雾罐吸药，每次单剂喷药，连用4〜10喷，用药间隔与雾化吸入方法札

7、I同。如无条件使用吸入型速效卩2受体激动剂，对使用肾上腺素皮下注射，但应加强临床观察，预防心血管等不良反应的发生。约物剂量：每次皮下注射1:1000肾上腺素0.01ml/kg,最大剂量不超过0.3ml。必耍时可每20分钟1次，但不可超过3次。经吸入速效卩2受体激动剂治疗无效者，可能需要静脉应用卩2受体激动剂。药物剂量：沙丁胺醇15pg/kg缓慢静脉注射，持续lOmin以上；病情严重需静脉维持滴注时剂量为1〜2ng/(kg-min)[