动脉导管闭锁不全

《动脉导管闭锁不全》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、動脈導管閉鎖不全主講人:陳欣妤出生前肺動脈幹肺臟肺靜脈左心房卵圓孔右心房下腔靜脈靜脈導管臍靜脈主動脈左心室動脈導管右心室體循環臍動脈胎盤肝臟出生後體循環:左心室→主動脈→小動脈→微血管網→小靜脈→上下腔靜脈→右心房肺循環:Baby第一次吸氣→肺泡膨脹→肺血管阻力↓→肺動脈血液流入肺臟→肺靜脈→左心房動脈導管關閉條件血中氧分壓增高:血氧張力升高,作用於導管平滑肌使之收縮,同時管壁黏性物質凝固造成血流阻滯.營養障礙和細胞分解性壞死,而使導管閉合ProstaglandinE2下降:PGE2對動脈導管平滑肌有擴張

2、作用危險因子1.早產兒.早產因素：早產兒的動脈導管對於血管的刺激反應較差，愈是早產，愈不成熟，愈是對血管反應更差。.缺氧：照顧過程中若呼吸暫停次數愈多愈密集，缺氧情形愈嚴重，愈容易發生開放性動脈導管。.呼吸窘迫症：呼吸窘迫所導致的缺氧，PaO2下降，以及前列腺素PGE2持續的血管擴張作用所致，造成動脈導管開放，因而肺循環與體循環之間出現分流。.代謝性酸中毒：早產兒營養需求高，但是治療常常延遲給予營養，導致蛋白質異化作用發生，體內酸性物質增加，發生代謝性酸中毒，影響導管的收縮作用。病理生理學出生後主

3、動脈壓上升，肺動脈壓下降→血自主動脈經由未關閉的動脈導管流向肺動脈這就稱為左向右分流（lefttorightshunting）分流量的大小取決於導管粗細，肺血管阻力及主動脈肺動脈壓力差臨床症狀1.心雜音正常心臟一般無雜音，但如果構造異常，例如破了一個洞(心室中膈缺損)或血管該閉合卻沒閉合(開放性動脈導管)，血液便會經由這些地方，產生不正常的流動，就製造了雜音。換句話說，心雜音的產生乃是在心臟腔室中或血管中之血液發生亂流所產生的。呼吸困難、呼吸急促、心跳過速、容易感冒、流汗多、盜汗由於心臟缺損造成肺部的血液

4、太多，使肺部充滿了多餘的血，誘因血中的成分大多是水，水受了擠壓就滲出血管，跑出來堆積在肺部的肺泡，換句話說，肺部就像是被淹在大水之中，水分滲出越來越多，就會變成『肺水腫』，肺泡中沒有空氣，卻裝滿水，病人就喘起來，呼吸變快，若稍微一動，需氧量變多，喘得就更厲害。當心臟累了，也就是心臟衰竭；心臟每次打出去的血量就會比正常少。因為心臟收縮力已不足，所以就必須增加心跳，以便打出較多的血。主要是因營養攝取不適當、餵食困難及因呼吸急促與心搏過速而使熱量需求量增加所造成的結果。許多心臟病兒童的特徵就是體重增加較慢。運動

5、耐受力差的情形，一般首先發現嬰兒在餵食中呈現非常倦怠的樣子，以致發生餵食中斷，無法一次將全部的奶吸完。生長遲緩、運動耐力差、容易疲倦、嗜睡、胃口欠佳治療方法1.限水:若Premature於寡尿期（剛出生Urineoutput還未發生），需嚴格限水60-80ml/kg/d；因為體內水壓過大，會導致導管的瓣膜無法閉合。2.Indomethacin:抑制cycloxygenaseg而降低PGE2的合成，因而關閉動脈導管。劑量：給予3個劑量，間隔12至24小時初始劑量:0.2mg/kg,﹤2daysbaby0.1

6、mg/kg﹤2～72daysbaby0.2mg/kg﹥7daysbaby0.25mg/kg◎urineoutput﹥1ml/kg/hr間隔12hrs0.6ml/kg/hr﹤urineoutput﹤1ml/kg/hr間隔24hrs副作用1).腎臟血液灌注減少，導致短暫腎功能衰竭，若持續給藥會導致無法回復的腎功能衰竭。2).胃腸道血液灌注減少，嚴重會造成壞死性腸炎。3).腦部血液灌注減少，導致腦部氧氣供應減少。4).Indomethacin會抑制血小板的凝血功能，導致胃腸道出血及顱內出血等。3.Lasix使用

7、：於開放性動脈導管的用藥原則：若BUN在20-30之間，會減少腎絲球過濾速率，不建議使用；若BUN在20以下，使用furosemide才有增加腎絲球過濾速率的作用。手術開刀的方法是開胸之後，把這條血管綁住或截斷。開刀雖然困難度不高，但難免會留下一道疤痕，以心導管治療較為簡單，其方法是經由股動脈，將導管由降主動脈通過開放性動脈導管，再把螺旋線圈置入開放性動脈導管內，造成血管的栓塞，達到關閉的效果，病人隔日即可出院。只要開放動脈脈導管管徑在4毫米以下，大部份病人可接受栓塞治療。治療方法謝謝聆聽