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1、前置胎盘91例的临床分析摘要：目的对91例前置胎盘发生的原因、诊断及治疗方法进行探讨。方法回顾性分析木院2008年1月〜2013年12月收治的91例前置胎盘患者的病历资料。结果采収剖宫产术终止妊娠80例，占87.91%,5例患者入院时阴道出血多，急诊行剖宫产术，11例阴道分娩，占12.09%；早产儿12例，新生儿死亡2例，新生儿死亡率2.19%；结论加强计划生育工作，减少人工流产次数，能降低前置胎盘发病率；指导孕妇泄期产检,采用剖宫产术终止妊娠，能极大地降低孕产妇及伟I产儿死亡率。及孕产妇产后出血及新生儿死亡率。关键词：前置胎盘；病因；诊断及处理前置
2、胎盘是妊娠晚期或分娩期阴道流血常见病因之一，为妊娠期的严重并发症。近年来随着改革开放，经济腾飞，未婚先孕的增加，伴随而来的就是人工流产次数的增加，导致前置胎盘的发生率增高，处理不当将危及母儿的生命安全，本文对6年來收治的91例前置胎盘的临床资料进行分析报告如下：1资料与方法1.1一般资料我院于2008年1月〜2013年12月共收治孕妇5997例,其中资料完整经手术或B超证实为前置胎盘者91例，发病率为1.52%,平均年龄（25±0.4）岁,初产妇72例，经产妇19例。初孕5例，有引、流产及分娩史86例，占94.51%,2次及2次以上流产史66例，占7
3、2.53%,引产史5例，剖宫产史4例。1.2诊断标准按《妇产科学》第6版前置胎盘分类诊断[1],即胎盘附于了宫下段，其下缘达到或覆盖宫颈内口，位置低于胎儿先露部为前置胎盘。木组病例产前B超检查确诊86例，检出率达94.19%,5例因出血较多急诊手术术中确诊。其中，中央性前置胎盘38例(41.76%),部分性前置胎盘31例(34.07%),边缘性前置胎盘22例(24.18%)。1・3处理措施1.3.1保守疗法在保证母儿安全的前提下，积极性保守疗法的主要措施是，木组病例对孕周W36w者采取期待疗法。包括卧床休息、吸氧、抑制宫缩、止血、纠正贫血、预防感染、
4、加强营养等。具体措施：①收住院,卧床休息，期间禁止做肛门检查。为了提高子宫血液灌注量，改善胎盘功能，增加胎儿氧及营养的供应，给予孕妇采取左侧卧位；②严观阴道流血情况及胎儿宫内情况，发现异常情况给予相应处理，防止因为胎盘剥离发生失血性休克危及孕妇及胎儿的生命；③控制子宫收缩。有轻微宫缩分娩先兆时，应用宫缩抑制剂抑制宫缩，一般应用硫酸镁，采用首次负荷量4g,然后静脉滴注1.5~2.Og/h,常用5%葡萄糖500ml加25%硫酸镁至宫缩停止。用药过程中每天检查膝反射、尿量、呼吸，防止毒副反应的发生；病情稳定后可口服硫酸舒喘灵4.8mg,每8h维持1次。④促
5、胎肺成熟：孕周〈34w或者早产不可避免时，应用地塞米松lOmgivqd共3d,尽量延长孕周至足月要，以促进胎儿肺的成熟，预防新生儿呼吸窘迫综合征的发生；⑤吸氧：让孕妇吸氧2次/d,30min/次，可以提高孕妇血夜中氧的含量，增加胎儿氧及营养的供应。1.3.2计划分娩分娩方式首选剖宫产，尽量避开胎盘。本组80例行剖宫产术，其中5例因急性大量出血或反复出血急诊行剖宫产术；边缘性前置胎盘出血少、无头盆不称、胎位正常、无产科合并症者在严密观察下阴道试产，木组11例边缘性前置胎盘者经阴道分娩，母子平安。2结果本组病例无孕产妇死亡。胎盘粘连5例，胎盘部分植入2例
6、，产褥感染3例。产前出血86例，最早发生在24周，最出血次数为5次；产后出血21例，最多达3500ml；采取剖宫产手术80例，剖宫产时因为大出血发生失血性休克子宫切除2例；输血7例。木组同产儿91例，新生儿APGAR评分W7分3例，8分4例，9分3例；其余均10分。岀生体质量2500go早产儿12例，新生儿死亡2例，新生儿死亡率2.19%,均为早产儿，1例中央性前置胎盘产前大出血、急诊剖官产者，孕周28w,1例部分性前置胎盘，低体重儿，死于新生儿呼吸窘迫综合征。3讨论前置胎盘是妊娠晚期产前和产后出血的重要原因。本组发病率为1.52%,与国内报道0.2
7、4%〜1.57%相符。而前置胎盘的发生主要与以下因素有关：①子宫内膜发育不良或者不健全。多孕多产、放环、取环及多次的人工流产手术及剖宫产等手术操作，导致了宫内膜缺损，血供不足，胎盘代偿性扩人，伸展到子宫下段以摄取足够营养；②孕卵发育迟缓。由于各种原因导致孕卵发育与子宫内膜的变化不同步，在到达宫腔时滋养层尚未发育到能着床阶段，孕卵继续下移到子宫下段导致胎盘完全或者部分置于胎儿先露部之前；③胎盘本身面积过大，伸展到子宫下段。该组病例中,有引、流产及分娩史86例，占94.51%,2次及2次以上流产史66例，占72.53%o故加强计划生育工作，减少人工流产次
8、数，进一步降低前置胎盘发病率。另外产前出血的发生降低了孕龄，胎儿发育不成熟，新生儿死亡率增加。故积极做好孕期
