31例前置胎盘的临床分析

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1、31例前置胎盘的临床分析【关键词】胎盘胎盘附着于子宫下段，其边缘达到或覆盖子宫颈内口位置低于胎儿的先露部称为前置胎盘，它是引起妊娠晚期出血的主要原因之一。严重危害母婴安全，是围生儿及孕产妇死亡的主要原因之一［1］。正确合理的处理可降低母婴的死亡率。抽取本院2003年8月～2005年8月分娩的31例前置胎盘分析如下。1临床资料1.1发生率本院2003年8月～2005年8月总分娩数4143例，其中前置胎盘31例，发生率0.75%。1.2年龄及孕产次孕妇年龄最小20岁，最大36岁，25～30岁22例，占70.97%。首

2、次妊娠8例，占25.81%；经产妇12例，占38.71%，其中有剖宫产史2例；既往有人流刮宫史19例，占61.29%。1.3分类按《妇产科学》前置胎盘分类标准［2］，本组完全性前置胎盘6例（19.35%），部分性前置胎盘18例（58.06%），边缘性前置胎盘7例（22.58%）。1.4孕周本组为孕26+～41周，其中孕37～41周11例，占35.48%；孕30～36+周14例,占45.16%；孕26+～29+周6例，占19.35%，均做了产前检查。1.5临床表现及诊断本组31例均为活胎，主要症状是反复无痛性阴道出

3、血，程度及次数不等。诊断主要依靠B超检查并结合临床表现。1.6最初出血时间与前置胎盘类型的关系见表1。表1最初出血时间与前置胎盘类型的关系例(略)1.7处理入院时有14例行急诊剖宫产。17例孕26+～37周的采用期待疗法，其中1例延长孕周至32+周行剖宫产，其余的都在36周左右行择期剖宫产，胎儿均存活。2讨论2.1前置胎盘的发病与诱因前置胎盘是严重威胁母儿生命安全的妊娠晚期并发症，其发病率0.24%～1.57%［2］，本文发病率为0.75%。其发病诱因为子宫内膜病变与损伤、胎盘面积过大、胎盘异常、受精卵滋养层发育

4、迟缓等。本文中人流、刮宫及分娩史者占61.29%，因子宫内膜病变与损伤引起前置胎盘占第一位。2.2期待疗法对胎龄<34周，胎儿体重<2000g，胎儿存活，阴道流血不多，一般情况良好的孕妇，在保证孕妇安全的前提下尽可能延长孕周，让胎儿能达到或更接近足月，从而提高胎儿的存活率，本组17例期待疗法，效果满意。2.3分娩方式以剖宫产为主，迅速结束分娩，可短时间内娩出胎儿，迅速止血，减少出血量，可以缩短胎儿的宫内缺氧时间，减少新生儿并发症发生，增加胎儿存活机会。对术中处理，本组采用：（1）术前B超了解胎盘附着部位，选择合适

5、切口尽量避开胎盘附着处，减少术中出血。（2）胎儿娩出后迅速按摩子宫及宫肌注射缩宫素20u，胎盘附着处局限出血，采用肠线“8”字缝扎。（3）对剥离胎盘困难者，如出现植入胎盘，出血量多者，行子宫切除术或次全子宫切除术为宜。采用上述方法，本组病例宫缩良好。对经产妇边缘性前置胎盘、阴道出血少者可阴道分娩。3预防（1）搞好计划生育，推广避孕，避免多产、多次刮宫、引产。（2）严格掌握剖宫产手术指征，避免内膜损伤和子宫内膜炎的发生。（3）加强产前检查和宣教，做到对前置胎盘的早期诊断及处理。【参考文献】1黄荷风.高危妊娠.北京：

6、人民军医出版社，2003，354.2乐杰.妇产科学，第6版.北京：人民卫生出版社，2005，122；121.作者单位：514500广东兴宁，兴宁市妇幼保健院作者：杨秀娟