剖宫产术中胎盘粘连及植入的治疗体会

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1、剖宫产术中胎盘粘连及植入的治疗体会【关键词】胎盘粘连胎盘粘连或植入是产科严重并发症，是导致产科出血的主要原因之一。近年来胎盘粘连和植入的发生率呈逐年上升趋势。我院剖宫产术中针对胎盘粘连及植入，采取钳刮、缝扎、纱布压迫、宫腔纱条填塞等方法，不仅能有效地减少出血，而且尽可能地避免了切除子宫。术后予以药物辅助治疗，预后良好。1临床资料1.1一般资料2004年1〜12月在我院643例剖宫产手术屮，发现胎盘粘连23例，植入4例，发生率分别是3.58%,0.62%。术中岀血＞600ml22例,占81.48%o胎盘粘连面积〈1/3者24例，占88.89%；粘连面积1/3〜1/2者3例，占11.11

2、%。产妇年龄21〜35岁，平均25.8岁。1.2方法剖宫产术中发现胎盘粘连者经徒手剥离胎盘后仍有粘连者，用卵圆钳钳夹残留胎盘组织，必要吋可用大号刮匙搔刮子宫壁。如发现有明显局限性出血的，用2/0微乔线“8”字缝合子宫壁1/2-2/3层。如出血部位在子宫底，暴露及缝合困难时,可于子宫表面缝扎，即于子宫浆膜层进针，子宫全层缝扎止血。如是胎盘剥离面广泛性渗血，用干、大方纱布局部压迫lOmin,如止血效果还不明显，可用滚烫盐水纱布局部压迫lOmin,能收到较好止血效果。渗血较轻或为防止再出血者，可于宫腔填塞碘伏纱条，手术后24h取出。3例胎盘植入者，尽量清除修剪胎盘组织，如遇出血多或清除困难

3、时，不能强行清除，用2/0微乔线于植入处“8”字缝合1至数针，碘伏纱布填塞宫腔，于术后24h取出，术后口服米非司酮75mg,3次/d,连服3天。1例因胎盘植入伴子宫收缩乏力，止血困难，行子宫次全切除术。2结果27例患者中，1例于术后2h因子宫收缩乏力，阴道流血约550ml,使用缩宫素30u、米索前列醇600ug后血止。余26例术后6天内平均每天出血均＜200mlo11例宫腔填塞纱条于术后24h取出时，无活动性出血。1例胎盘植入伴子宫收缩乏力行子宫切除。术后3天内体温在36.5°C〜38.4°C,平均37.4°C,W3天后体温均正常。术后4〜6天B超检查提示：7例有不同程度的不均质中强

4、回声，其中4例为胎盘植入者。出院后1个月随访24例,3例失访。随访24例中1例于术后20天阴道流血约150ml,余23例为正常产后恶露。3讨论胎盘粘连或植入是剖宫产术中致出血的重要原因之一。过去多行子宫切除术，这对产妇的精神和心理都造成一定的创伤。所以对于剖宫产术中胎盘粘连或植入的病例，采取钳夹、搔刮、缝合(扎)、纱布压迫及宫腔纱条填塞等综合性处理方法，一般能达到止血效果。胎盘植入者术后给予口服米非司酮可抑制残存的胎盘滋养细胞增殖，促进滋养细胞凋亡而使残存的胎盘坏死脱落[1],一般术后出血不会太多。对于胎盘剥离面广泛性渗血，如纱布压迫止血效果不好，用滚烫纱布压迫止血效果较好。对F胎盘

5、植入伴子宫收缩乏力，且出血较多者，安全起见行子宫切除，占0.37%,明显低于文献报道的85%子宫切除率[2]。【参考文献】1张仁英•剖宫产术中胎盘粘连及胎盘植入出血的治疗体会•中国社区医师,2003,18(10):31-32.2陈叙,姚天一•植入性胎盘的诊断与处理•屮国实用妇科与产科杂志,2001,17(2):70-71.作者单位：644000四川宜宾，宜宾市翠屏区妇幼保健院作者：段永惠