剖宫产术１３８例临床分析

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1、剖宫产术138例临床分析【关键词】剖宫产术；适应证；质量控制关键词剖宫产术；适应证；质量控制近年来，随着围生医学的迅速发展，监测技术的广泛应用，在处理高危妊娠时剖宫产已成为一个重要手段。国内外剖宫产率的迅速升高，已成为产科医学界十分关注的问题。本文对在我科（包括木院分娩部）分娩的1800例中施行剖宫产的138例进行回顾性分析，以期达到严谨掌握剖宫产指征、降低剖宫产率的目的。1临床资料11一般资料1996年9月至1998年9月在我科（包括分娩部）分娩共1800例，其中双胎妊娠15例，余均为单胎妊娠。初产妇750例，经产妇1050例，剖宫产率76%,其中初产妇剖宫产率93%（

2、70/750）,经产妇65%（68/1050）o本组年龄20〜42岁，平均31岁，孕周34+2周〜44+4,平均39+3周。12手术适应证本组剖宫产适应证中，胎位异常36例（261%）,其中臀位26例，横位6例，颜面位4例；疤痕性子宫30例（217%）；梗阴性难产30例（217%）；妊娠合并前置胎盘12例（87%）,胎儿宫内窘迫8例（57%）；巨大胎儿5例（36%）,高龄初产、珍贵胎儿、过期妊娠各3例，先兆子宫破裂4例；妊娠高血压综合征4例（29%）。13术式及麻醉方式取宫下段横切口术式的105例，古典术式的33例。其中65例施局麻加静脉麻醉，余73例均采用持续硬外麻醉。

3、14术后并发症及转归本组剖宫产无产妇死亡。新生儿窒息13例（94%）,其中2例重度窒息抢救无效死亡，死亡率为14%。产后产妇出血8例，其中2例合并产后出血性休克，系术后子宫收缩不良所致，经助宫缩及输同型血等处理后无特殊。术后并发腹部感染2例，肺部感染、泌尿系感染各1例。2讨论21掌握剖宫产指征可控制剖宫产率随着新的广谱抗生素的不断问世，麻醉监测水平的提高及手术操作的改进，剖宫产的安全性有了很大的提高，使产科医师更趋向剖宫产，这是国内外剖宫产率上升的原因之一；另外还与下列因素有关：（1）新的科学的监测方法能及早发现胎儿在宫内的安危。（2）胎儿因素：为减少对胎儿的损害，中位产

4、钳、臀位分娩由剖宫产代替。（3）母亲因素：妊娠高血压综合征、内科合并症、高龄初产妇等采用剖宫产可降低母婴的病死率。（4）珍贵胎儿、有不良产史、疤痕性子宫均为剖宫产的适应证。本组剖宫产率为76%,远低于目前国内的剖宫产率［1,2］。我们认为，严谨掌握剖宫产的适应证，可降低剖宫产率。木组剖宫产的适应证主耍有胎位异常、疤痕子宫、梗阻性难产及胎儿宫内窘迫等。其中掌握好第一次剖宫产的适应证十分重要，尤其对基层医院更为重要。一般无特殊适应证，不应常规作选择性剖宫产，毕竟剖宫产对产妇有一定的损伤，且剖宫产的胎儿易出现剖宫产综合征［3］。关于有剖宫产史而行阴道试产的适应证有：（1）前次手

5、术方式为宫下段横切口且无术后感染；（2）间隔期2a以上且预产期前或刚到预产期；（3）无前次剖宫产指征存在。而选择再次剖宫产适应证为：（1）前次剖宫产为头盆不称；（2）产程长，胎膜早破，先露高浮，宫颈厚硬；（3）前次为古典术式或肌瘤切除深入宫腔；（4）产妇要求结扎输卵管。笔者认为可根据上述意见对有剖宫产史者在严密观察下对有阴道试产适应证者行试产可望降低剖宫产率。22积极处理产程，可降低剖宫产率适当提高剖宫产率对降低围产儿死亡率有一定的作用，但根据有关文献报道，当剖宫产率维持在8%左右，围产儿死亡率每年呈现124%速度下降，而当剖宫产率上升至17%,围产儿死亡率无明显下降［4

6、］。而积极处理产程是一项重要措施，我们在处理单胎头位初产妇时，详细询问病史及细致检查，当确定预产期已到而未临产者可给口服卵巢素片，每次5mg,每日3次，连服3d,以促宫颈成熟，后再予内服“崑麻油煎蛋引产餐”诱导宫缩。当宫口开张2〜3cin时行人工破膜，并观察羊水性质，判断有否胎儿宫内窘迫，注意胎心音情况，必耍时行胎儿电子监护。在有规律而良好的宫缩下试产，必要吋静脉点滴催产素加强宫缩，并在产程图的监护下进行综合分析决定分娩分式。综上所述，只有正确掌握剖宫产指征，加强围生期保健及积极处理产程，才能有效地降低剖宫产率。3参考文献1李卫红1381例剖宫产指征分析实用医学杂志，19

7、97,13:73〜742洪高明剖宫产率上升原因分析包头医学院学报，1997,13(3)：37〜383王志杰，乐杰剖宫产对新生儿的影响实用妇产科杂志，1996,12:144李慧英剖宫产术临床分析新医学，1997,(7)：362(广东省潮阳市第二人民医院妇产科，潮阳515144)作者：高畅