剖宫产率增高的有关因素临床分析

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1、剖宫产率增高的有关因素临床分析黑龙江医药科学2000年第6期第23卷临床研究作者：张海萍单位：连云港市第一人民医院222002关键词：剖宫产率；胎儿因素；母亲因素近几年来，剖宫产率日趋上升，本文就剖宫产增加的具体原因进行分析，在保证母子平安的条件下，合理掌握剖宫产指征。1资料与方法1995-01〜1999-12分娩总数4597例，剖宫产1442例，剖宫产率为31.3%,5年来剖宫产率分别为20%、30.0%、32.0%、33.3%、38.1%,近3年来剖宫产率仍在上升,我们将4597例剖宫产手术分五个方面来分析。1.1剖宫产逐年上升的情况分析统计妇产科1995〜1

2、999年的产房资料，各年发生率由1995年的20.0%到1999年38.1%,平纳31.3%,略有逐年上升趋势。1.2胎儿因素包括胎儿异常，臀位、羊水过少，脐绕颈，胎儿窒息，巨大儿，前置胎盘等各指征共1442例。278例（12.3%）持续性枕横、枕后位中，有50例并非真正的持续性枕横位。285例(19.9%)脐绕颈和105例(7.2%)羊水过少，均为术前B超诊断，手术前后诊断符合率为78.8%〜89.5%,胎儿宫内窒息的112例(7.75%)，诊断的根据为，羊水II°〜111°混浊，胎动减少，羊水中混有胎粪污染，胎心不规则，＜118〜170次/分左右。术后新生儿A

3、pgar评分在7分以上仅19例。64例(4.43%)前置胎盘术前诊断均为B超和阴道无痛性出血作为主要诊断，符合率为100%,110例(7.3%)双胎屮，均为头臀或双头位，均未试产，其中有20例，胎儿体重＜3200g,又无其它指征存在，巨大儿34例(2.35%)。1.3头盆因素包括骨盆狭窄65例，占4.5%,经阴道检查，相对头盆不称25例，在无其它指征存在的情况下，从孕妇主诉阵痛开始时间，产程图上表示宫颈扩张或胎头下降受阻，产程延长，多因宫缩乏力而致，在人工破膜后，催产素作用下试产2h无进展，而作为相对头盆不称的诊断依据。1.4母亲因素产妇的精神因素对分娩方式有着很

4、大的关系，分焦虑与抑郁型(50例)，特别是怕胎儿大，生不出来，对腹痛产生了惧怕，占剖宫产比例最高。其它的瘢痕子宫(38例)一般都不试产。还有重度先兆子痫，多数在试产中符合手术指征而即刻行剖宫产手术。目前在临床上孕过期(46例)的产妇较多，作B超示：胎盘老化，给产妇精神上造成了很人压力，多数要求不试产就做剖宫产手术，为46例，其中年龄＞32岁，术后新生儿Apgar评分在7分以下。此外妊高征45例，高龄产妇45例。1.5社会因素共38例，占2.62%O有不良孕产史仅为10例，28例无任何手术指征。2讨论在当今优生优育的情况下，剖宫产率呈上升的趋势，但在这一段时间里，使

5、母婴发病率和婴儿死亡率明显下降。通过统计，我院近3年来的剖宫产率仍在进一步上升。同时因发病率，胎儿窒息死亡率也在下降。但也否决，剖宫产就是对围产儿一个绝对安全的分娩方式。因产妇术后有并发症，因此合理掌握剖宫产指征，适当的限制剖宫产率已成为妇产科一个极为关注的问题。从以上的这些资料来看，胎儿因素是剖宫产率上升的一个主要原因。现代的围产保健与80年代的围产保健观点不一样，现代的围产保健更新了观念。将产妇与婴儿放在同类地位。日前臀位，脐绕颈，羊水过少，胎儿窒息成为剖宫产的主要指征。臀位在县一级、市级的大医院，几乎是常规剖腹产，因臀位后出头，最易使胎儿窒息和产伤，临床上，

6、臀位剖宫产分娩的胎儿较阴道分娩的胎儿预后好，但也有一定的危险性。对于正常骨盆，小于中等大的单臀位的胎儿，产力必须良好的条件下，也可经阴道分娩[1]。近年来由于B超的问世，使脐绕颈，羊水过少的产前诊断率大为提高。羊水指数＜4.0,胎儿的中毒机率为45.14%,较胎儿产更为准确，可作为胎儿窒息的诊断［2］,估计在短时间内不能结束分娩，则以剖宫产为宜。脐绕颈可致分娩期胎儿窒息，特别是第二产程过长，据边旭明脐绕颈分娩137例分析，胎儿窘迫发生率为35.0%,新生儿窒息率为7.30%,他们认为产程中加强监护，多数脐绕颈能经阴道分娩［3］。1.1我们认为以胎儿窒息为剖宫产指征

7、大约65%,以上是合理的，经我们分析其原因：仅凭胎心率＜120次/分或＞160次/分为异常，并非都是胎儿窘迫，如母亲发热，精神紧张，宫缩过程，或用药刺激后，胎心会出现快或慢。应听诊lmin以上，间隔时间为10〜15min以上，特别是宫缩间歇期最有意义。目前临床上做胎儿监护时出现胎心率图异常，胎动减少，也作为剖宫产的一个指征。胎心率图作为胎儿低氧的筛查很有价值，只要胎心处于低氧状态胎心率图就会出现异常，但出现异常的图形，不一定合并代谢性酸中毒，可间断性的吸氧，改善体位，或用药后，就会改变胎心率图的异常。如果经治疗后不能改变胎心率图异常，再考虑剖宫产。以求做到既不盲目

8、增加手术，