埋伏牙的临床研究

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1、埋伏牙的临床研究埋伏牙的临床研究摘要目的：回顾近5年治疗的埋伏牙病例，探讨埋伏牙对人体颌面形态、颌骨生长、牙列外形的影响。方法：影像学检查，配合手术治疗、正畸治疗，分别对治各类埋伏牙。结论：埋伏牙可影响颌骨发育、外形，牙列形态、咬合关系诸多方面，其至与肿瘤相伴，应引起关注。及早治疗，避免造成更大损害。关键词埋伏牙颌骨发育牙列不齐埋伏牙指恒牙、多生牙埋伏于颌骨内，替牙期未能在相应位置萌出的现象。可伴随出现牙列不齐、面部异常隆起、个别牙缺失、扭转、乳牙滞留等现象^[l]ortl于埋伏

2、牙的临床表现多种多样，结果差别悬殊。现将5年来治疗的有关病例报告如下。资料与方法患者105例，男57例,女48例，各种埋伏牙143只，年龄9〜31岁,平均17岁。埋伏牙种类:①多生齿，多数牙形态变异，与正常形态想去甚远，但有完整牙冠、牙根及釉质覆盖。以前牙区较多见35颗(33%)O单个埋伏多生牙27颗，2个8颗。②上颌切牙25颗(24%)。③上颌尖牙22颗(21%)。④前磨牙和第三磨牙23颗(22%)O除多生齿外，后3种牙齿发育基本正常，形态正常或牙根发育不完整。临床表现：①外形正常：患者颌面部对称

3、，无异常隆起、凹陷,牙列整齐，多数因乳牙滞留、恒压迟萌就诊。②牙列不齐：患者因牙列中个別牙错位、扭转、锁牙合、间隙过大等原因就诊。希望通过矫治排齐牙齿。③而型改变：患者面颊部多数有渐进性隆起，质地较硬。伴有肿痛不适。多数有反复肿大现象，部分患者伴有异常骨骼响声。或伴开口受限，发生于下颌第3磨牙者多见。④X线检查：颌骨内存在单个或多个异位牙齿组织；部分牙齿位于骨腔中，骨壁较薄，张力较大,颌骨膨隆明显。其中3例下颌升支破坏显著，仅余髀状突组织。余均空腔化，骨壁厚度<2mm,部分骨壁连续性中断。借助三维C

4、T成像，可清晰观察到埋伏牙与周围骨壁关系、残存骨壁形态、数量等〈sup〉[2,3]o⑤多数患者无面部、下唇麻木等神经功能障碍表现。治疗方法：①通过影像学检查，明确埋伏牙形态、位置、与周边组织关系。②经X线检查牙齿发育正常，阻力仅限于萌出道上黏膜、骨膜者，手术开窗，暴露埋伏牙直接粘接正畸附件，再用固定矫治器或活动矫治器进行牵引^[4],恢复美观与功能。③埋伏牙形态正常，距离萌出位置较远，伴随存在较大牙列间隙，首先通过矫治排齐牙列，集中间隙，择期手术将发育正常埋伏牙取出，

5、植入合适位置，固定。埋伏牙牙根可继续生长、发育，建立咬合关系。④单纯多牛牙、畸形牙，手术取出。⑤形成含齿囊肿者，完整摘除囊肿及牙齿，囊肿内牙齿多数发育不全。⑥囊肿较大，颌骨压迫性吸收明显，存在病理性骨折风险，手术无法完整取出囊壁组织的病例，先行开窗引流术，使囊腔与口腔和通，消除骨腔内过高组织压力，促进骨组织生长，缩小囊腔。定期复查。0.5〜1年后，骨腔逐渐缩小变浅后，行II期手术。彻底消除颌骨病灶。结果手术治愈埋伏牙、含齿囊肿98例。术后半年复查术腔缩小1/2〜1/3,术后2年97%骨腔消失。其中1

6、例下颌前磨牙埋伏，伴周围骨小梁异常增生，1例经手术探查为组合型牙瘤，1例经病理诊断为边缘型成釉细胞瘤，伴随埋伏牙现象。4例下颌角部位巨大囊肿，下颌第3磨牙位于囊腔中。牙根发育较差。下颌骨升支异常隆起明显，骨壁较薄，接近于病理性骨折，患者年龄分别为17岁、18岁、20岁20岁。诉说面部有一段时间肿胀感明显，休息时，可听到细微喀嚓声，是其他患者不具有的表现，考虑与骨组织在过高囊液张力吋出现骨小梁断裂有关。采取2次手术治疗法，首先作囊肿开窗减压术，半年后复查，结合X线检查，发现骨腔缩小1/2〜2/3,择期

7、手术，拔除异位埋伏牙，及病灶组织。两例封闭创口，I期愈合。2例与口腔相通，骨腔明显变浅，浅碟状，骨面有软组织覆盖。局部可保持干净，无异物残留。植入埋伏牙3例，4年复查，1例上颌尖牙成活，建立正常咬合关系。两例上颌屮切牙成活，位置、形态与健侧对称。手术开窗、配合正畸矫治器牵引治疗埋伏牙41只，建立正常咬合关系。1例放弃治疗。讨论埋伏牙原因多种多样，全身因素与局部因素均可导致埋伏阻生,但以局部因素为主。①萌出间隙不足，如乳牙早失，邻牙移位，颌骨发育不良引起牙列拥挤。②牙根畸形，中切牙居多，多有严重弯根、

8、短根现象。③牙胚位置不正，如牙胚位置过高，则萌出道过于长，萌出的动力消失后仍不能达到正常牙位而导致埋伏阻生。④牙瘤及多生牙。由于萌出道受阻，恒牙难以正常萌出。⑤乳牙滞留，原因比较明确，邻牙移位，使恒牙萌出间隙不足，加重阻生。⑥乳牙期外伤者,患者有明显的牙外伤史，在外力作用下，恒牙胚位置发生改变，其生长方向也发生改变。外力的作用还可能使恒牙根受损而影响其生长发育。⑦牙龈粘膜增厚，多因乳牙早失恒牙胚未发育到位，局部牙龈组织增生、肥厚，导致萌出受阻，多见中切牙。⑧原因不明病