路径实施方案设计

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1、关于印发抚州市第一中医医院临床路径管理工作方案的通知各科室：为进一步推进临床路径管理工作，规范医疗行为，保障医疗安全，根据《卫生部关于“十二五”期间推进临床路径管理工作的指导意见》（卫医政发［2012165号）及《江西省“十二五”期间临床路径管理工作方案（赣卫医政字［2013］2号）有关要求，结合我院实际情况，制定本方案。一、基本原则在开展临床路管理试点的工作基础上，不断地总结经验,进一步完善临床路径管理工作制度、模式，完善临床路径质量评估。结合本院实际，对临床路径进行细化，持续改进，逐步完善疾病的规范化诊疗体系，进一步规范临床诊疗行为,不断提高医疗质量和效率，保障医疗安全，为人民

2、群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务二、工作目标根据省卫计委印发《江西省“+二五”期间临床路径管理工作方案》工作要求，我院逐渐开展5个专业12个病种临床路径管理工作，在全院范围建立适合我院实际情况的临床路径管理工作模式及质量评估持续改进体系。三、加强领导，建立组织体系为切实做好临床路径的各项管理工作，医院成立临床路径管理管理委员会，院长担任主任委员，分管院长担任副主任委员，医务科、护理部、药剂科、临床科室等部门负责人任成员，下设办公室挂靠医务科.具体负责制订本院临床路径管理制度、实施方案及各病种临床路径实施标准；组织临床路径相关的培训工作；协调临床路径实施过程中遇到的问题，完善

3、临床路径管理工作机制医院成立临床路径指导评价小组，分管医疗工作的副院长任组长，医务科、护理部、药剂科、临床科室等相关负责人任成员。具体负责对临床路径的开发、实施进行技术指导；制定临床路径的评价指标和评价程序；对临床路径的实施效果进行评价和分析；根据评价分析结果提出临床路径管理的改进措施。临床科室成立临床路径管理工作实施小组，科室主任任组长，医疗、护理人员任成员。实施小组具体负责本专业相关病种临床路径的实施和临床路径相关资料的收集和整理工作，参与临床路径实施效果评估与分析，并结合临床路径实施情况，提出临床路径文本的修订建议。四、遴选病种，编制实施路径临床路径管理办公室（医务科）在现有

4、的工作经验基础上，根据我院实际情况遴选了12个病种（见附件1）实施临床路径。参照卫生部相关病种临床路径表单，依据《临床诊疗指南》、《临床技术操作规范》《国家基本药物目录》和《国家处方集》等规范性文件，遵循循证医学的原则，结合我院实际，进一步细化各病种临床路径，优化诊疗流程，明确治疗用药，限定使用的耗材，确定入、出院标准。五、加强临床路径培训加强对临床科室、辅助科室、相关职能部门等人员的宣传教育、培训和指导，充分调动其参与临床路径管理工作的积极性和主观能动性。通过强化临床路径管理培训，让参与人员了解临床路径的概念和内容，掌握实施临床路径管理的步骤、环节、任务、时间和目标要求六、加强信

5、息化建设，实施动态监控医院建立临床路径管理信息系统，使临床路径信息管理与电子病历信息系统相衔接，实施临床路径动态监控，临床医师、护士对每一例入径患者从入院到出院全过程进行环节监控，按时实施诊查、治疗、护理方案和措滋，密切关注患者病情的变化、治疗和护理效果、临床路径的变异等；建立临床路径信息台账，收集、分析相关数据。对于符合进入临床路径标准的病例，其入组率不得低于50%,即实施临床路径管理的病例数达到本院出院病例数的50%,入组后完成率不得低于70%。七、做好临床路径评估1,科室自评：各科室要高度重视对临床路径实施结果进行评估和评价工作，科室每月应对每个病种临床路径的科学性、规范性、

6、合理性、可行性以及效果等进行评价和评估，评价、评估项目包括平均住院天数、诊疗效果、并发症发生率、医院感染发生率、30日病人再住院率、再手术率、病人及家属的满意度及卫生经济学指标等。评价、评估的结果上交医务科，为临床路径及时修正、补充和完善提供临床参考依据。2、医院评估：医院临床路径管理委员会每季召开一次临床路径评估会，根据收集的相关资料，组织专家对各科室临床路径管理工作进行定性和定量评估，通过对实施临床路径管理的病种进行疗效、费用及成本进行卫生经济学分析评估；对医务人员和患者进行满意度调查，总结分析影响病种实施临床路径的因素，提出持续改进措施，不断完善和改进路径标准。八、密切医患沟

7、通医院进一步完善并落实医患沟通制度，把临床路径管理纳入医患沟通的范围，对实施病种在诊治前，应将临床路径管理的原则和具体要求、治疗方案、医疗风险、在诊治过程中可能出现的异常情况和处理措施等，及时告知患者或其亲属.在住院诊治过程中，医护人员应加强与患者的及时沟通，减少医患矛盾和纠纷，要认真落实出院病人回访制度,促进医疗服务质量的不断改进。九、工作要求（一）统一思想，提高认识临床路径管理试点工作是医院改革的重要内容，是兼顾医疗质量管理和效率管理、促进公立医院改革的具体探索。