肝癌化疗栓塞治疗操作规范

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1、原发性肝细胞癌经导管肝动脉化疗栓塞治疗技术操作规范专家共识中华医学会放射学分会介入学组原发性肝细胞癌（hepatocellularcarcinoma,HCC,以下简称肝癌）是起源于肝细胞的恶性肿瘤。在中国，85%〜90%是在肝炎后肝硕化的基础上发生。肝癌是一种富血供肿瘤,90%以上的血供来源于肝动脉。用加入化疗药物的栓塞剂栓塞肿瘤供血动脉，称经导管的肝动脉化疗性栓塞（transcatheterarterialchemoembolization,TACE）。这种治疗方法一方面阻断肿瘤血供，同时在肿瘤局部聚集高浓度的

2、化疗药物，对肿瘤细胞发挥最大限度的杀伤作用。TACE的操作方法有：（1）动脉内灌注化疗药物后再进行动脉栓塞（栓塞剂中加或不加化疗药物）；（2）动脉栓塞前后分别进行化疗药物灌注（“三明治”疗法）；（3）化疗药物与颗粒性栓塞剂混合在一起进行栓塞；（4）单纯用碘油化疗药物乳剂进行动脉栓寒和（或）加用颗粒性栓塞剂。根据国内外文献的荟萃分析，TACE是肝癌患者能够受益的介入治疗方法。这种治疗方法一方血阻断肿瘤血供，同吋在肿瘤局部聚集高浓度的化疗药物，对肿瘤细胞发挥最大限度的杀伤作用。根据国内外文献的荟萃分析,TACE是肝癌

3、患者能够受益的介入治疗方法。其特点为适应证较广、创伤较小、可重复性强、疗效较好。对于不能手术切除的中晚期肝癌患者,TACE应为非手术治疗的首选方法。一、肝癌的临床诊断标准1•甲胎蛋白（AFP）大于400ug/L:能排除奸:娠、生殖系统胚胎源性肿瘤、活动性肝病及转移性肝癌，影像检査有肝癌特征的占位性病变。2.AFP<400ug/L:有乙型肝炎、丙型肝炎或肝硕化的病史，能排除妊娠、生殖系统胚胎源性肿瘤、活动性肝病及转移性肝癌，并有2种影像检査方法证实有肝癌特征性占位病变。如果以上2项均不符合，则需要肝內外病灶的病理检

4、査结果证实。二、TACE的适应证和禁忌证1.适应证：（1）外科手术不能切除，或虽能手术切除，但患者不愿接受手术的肝癌病灶；（2）巨块型肝癌，肿瘤占整个肝脏的比例<70%；（3）多发结节型肝癌；（4）肝癌手术前的减瘤治疗，以降低肿瘤分期，为手术切除创造机会；（5）肝功能Child-Pugh分级A、B级；（6）门静脉主干未完全阻塞，或虽然门静脉主干完全阻塞，但肝门有较多代偿性侧支血管形成；（7）外科手术失败，或切除术后复发的肝癌患者；（8）肝癌破裂出血及肝动脉•门脉静分流造成的门静脉高压出.血；（9）肝癌切除术后的预

5、防性肝动脉灌注化疗；（10）肝癌肝脏移植术后复发。2.禁忌证:肝癌患者有以下情况：（1）肝功能属Child-PughC级；（2）凝血机能严重减退，且无法纠正；（3）门静脉主干完全由癌栓阻塞，侧支血管形成少或门静脉高压伴逆向血流；（4）合并感染，如肝脓肿不能同时得到治疗；（5）肿瘤全身广泛转移，估计患者生存期＜3个月；（6）患者恶液质、多器官功能衰竭；（7）肿瘤占全肝的比例大于70%（若肝功能基本正常，可采用少量碘油乳剂分次栓塞）。三、介入术前准备1•影像检查：目前超声、CT、MR动态增强检査是明确肝癌诊断的主要手

6、段。对于AFP＞400ug/L,又无肝炎活动者，当超声、CT、MR检査未发现肝癌病灶时，可酌情选择DSA肝动脉造影检查。2实验室检査：（1）肝功能、肾功能和凝血功能检査:（2）血、尿和大便常规检査；（3）肿瘤标志物检査:通常检测癌胚抗原（CEA）、AFP、CA199和CA125等指标；（4）乙型和丙型肝炎病毒标志物检査，包括测定血清乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）、表面抗体（anti-HBs）、e抗原（HBeAG）、e抗体（anti-HBe）＞核心抗体（anti-HBc）＞乙肝病毒的脱氧核糖核酸（HBV-DNA

7、）等；（5）血糖水平测定；（6）心电图检査，必要时心、肺功能检査。3.治疗设备及药物准备：（1）常用血管造影器械:包括穿刺针、导管鞘、导管、导丝以及3F以下微导管等。（2）药物:①血管造影对比剂:常用非离子型对比剂；②肿瘤化疗药物:常用蔥环类、铀类、丝裂霉素、氟尿喀呢类等；③栓塞材料:碘油（常用38%超液化碘油）、明胶海绵、聚乙烯醇（polyvinylalcohol,PVA）微球、弹簧圈；④止吐药:5-HT3受体拮抗剂，如格雷司琼、昂丹司琼、托烷司琼等；⑤镇痛药:如盐酸曲马多缓释片、盐酸拜考酮缓释片、硫酸吗啡缓释

8、片、芬太尼透皮贴剂、盐酸吗啡注射液、盐酸哌替呢注射液等；⑥其他药物:如地塞米松、罂粟殓、利多卡因、阿托品、心痛定、硝酸甘油、肾上腺素、多巴胺等。4•签署知情同意书:与患者和（或）患者家属谈话，介绍肝癌TACE治疗的必要性、疗效、手术操作过程屮和术后可能发生的并发症和风险，签署介入治疗的知情同意书。5.禁食:术前4h禁饮食。四、TACE手术操作程序1•肝动脉造影:患者仰卧，