再谈老年肺结核的治疗

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1、再谈老年肺结核的治疗新赠喀什英吉沙县医院急诊科麦麦提努尔•吾热依木（主治更师）老年肺结核，是近来人们谈论较多的一个话题。过去相当长的一段时间里，人们对老年肺结核并不十分重视，主要表现在对老年肺结核的认识不足。；老年肺结核对以往肺结核病流行的影响其小，但随着人为因素的干预和人口年龄结构的向后推移，这一格局止在发生变化。通过WTO,和我国有关卫生部门的一番努力，结核病于1970〜1980年得以减小，以儿童和青年人为著，30岁年龄组以前结核病减小90%以上。中年和老年人结核病减小并不明显，结核病的患病情况及死亡高峰相对移向年长者

2、〈1＞。口前老年肺结核病以到了相当严重的程度，原因有以下三点。一是有效的人为干预手段（如卡介苗接种和抗结核药物的合理应用等）使儿童和青年结核病得到了明显的控制，老年肺结核的构成相对突出〈2＞；二是人口的老年化，即使患病率不变老年肺结核病的绝对人数增加；三是与老年保健相关的有效措施未及吋跟上，使老年肺结核得不到有效的控制。四南疆气候干旱，经济落后，牛活水平低，矽肺，糖尿病，营养不良等老年人常见的基础疾病没有得到有效的控制，最后使老年人群免疫功能普遍降低。老年肺结核有以下特点①临床表现不典型，三分之一的老年肺结核无临床症状②男

3、性明显多于女性，③排菌病人多,病变范围广泛④难治，复制病人多⑤并发症与合并症多，如肺心病，高血压，呼吸功能不全以及肝，心，肾功能不全⑥病程迁延。老年人依从性差，多有不同程度的记忆力减退，常常难以完整地冋忆过去病史，即便是现病史也难以采集完整，需要当值医生具有高度责任心和耐心，否则容易发生误诊。老年肺结核的治疗原则无异于其他人群，但由于老年人年老体衰，耐受性差，对抗结核药物的毒副作用比较敏感，在选择治疗方案时药物的搭配及其剂量应尽可能恰到好处，同时注意全身状况的改善和积极处理并发症/合并症。建议注意一下原则。1•根据患者既往

4、用药史和痰涂片，痰细菌培养学检查等，选用敏感药物组成有效的化疗方案。2•避免使用毒副反应大而效果差的抗结核药物，如对氨基水杨酸钠（P）,环丝氨酸和氨基糖貳类药物。3.药物剂量宜偏小，切忌大剂量用药。4•耐受性较好病人可常规应用第…线，第二线和地三线化疗方案。5.不能耐受短程化疗的病人可用力克肺疾（力排肺疾或结核清等）奎诺酮类抗生素，如氧氟沙星（OFLX,O）左氧氟沙星（LVFX,V）替代化疗方案中的SH,SP或HE,利福喷丁（DL473,L）替代利福平。6•重视治疗当中的全身支持治疗，及时补给足量的热卡，维生素类，提高老年

5、肺结核病人体质以及抗病能力。7.加强服药管理。老年人因记忆力减退，常忘记服药或多服或误服而引起不良后果。有条件者最好采取直接面视下的督导治疗（DOT）或强化期的住院治疗。南疆地区老年肺结核不但患病率高，而月.排菌和耐药情况十分严重，已成为结核病传染源的主要组成部分，因此基层医护人员特别重视老年肺结核的诊断，治疗和合理用药。参考文献<1>老年肺结核.老年医学与保健,2000,1：8-10〈2>从流行病学观点讨论老年肺结核问题•中国防虏杂志,1991,13：145-150.<3>115例老年肺结核免疫功能观察•中华结核和呼吸杂

6、志.1989,12：12-14.2010年10月6日邮政地址：新疆喀什英吉沙县医院急诊科麦麦提努尔.吾热依木（主治医师）邮政编码：844500