护理评估方法与技巧

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1、护理评估方法与技巧护理部2012整体护理系列讲座一思维思维是人类对客观现象概括的反应，是借助语言来表现的。语言是思维的工具和载体，用于表达和巩固思维结果。科学思维是人类智力的核心，它参与并支配其他一切活动。是人类学习、认识、说话、操作等一切活动中表现出来的理解、分析、比较、综合、概括、抽象、推理、讨论等组合的综合思维。科学思维构成：逻辑思维、非逻辑思维、创造性思维、数理思维、批判性思维。护理思维品质的培养思维特征：系统性、严谨性、灵活性、创造性、预见性影响思维品质优劣的主要原因：一是先天赋予的能力；二是工作实践的影响；三是思维的科学训练。思维训练：应多工作，多提高，要有意识地对自身

2、思维品质进行训练，培养思维的积极性和敢碰难题的思维品质，训练自己宽容与合作以培养思维的客观性。整体护理的概念整体护理作为一种以人为本的护理临床实践，是世界各国护理工作者长期努力的结果。整体护理是一种护理行为的指导思想或护理的观念，是以整体护理观为指导，以护理程序为基本框架，并运用护理程序于临床护理和护理管理全过程的一种护理实践活动整体护理的观念1、把护理服务对象看作是一个整体的人。生理、心理、社会、文化、精神2、把护理工作看作是一个整体。制度、管理、教育、科研、服务质量3、把护理专业与所处的环境看作一个整体。政治、经济、法律、科学、文化、社会整体护理的内涵1、人是一个由部分组成的有

3、机整体。2、人是一个身心相互作用的整体。3、人与环境构成层次性整体。4、人是不断发展变化的整体。5、人是具有多样性的独特整体。整体护理外延：教育、管理、社会需求、护理服务态度优质护理服务与整体护理实施责任制整体护理：责任护士为伤病员提供整体护理服务，履行基础护理、病情观察、治疗、沟通和健康教育等护理工作职责，使其对所负责的伤病员提供连续、全程的护理服务。护士多角色要求：护理照顾者、护理计划者、护理管理者、护理教育者、健康协调者、促进康复者、患者权益保护者。整体护理程序：护理评估—护理诊断—护理计划—护理实施—护理评价授课基本内容1护理评估目的和意义2护理评估方法和技巧3护理评估的实

4、施演示一、护理评估目的和意义护理评估是护理程序第一步，评估的目的就是识别和获得来自病人的信息，使护士、病人、家属都能够清楚地了解病人健康和疾病等方面问题，找出病人现存或潜在的健康问题，为明确护理诊断，制定护理计划提供依据。首次见面开始，但随着病人病情的发展，必须即使积累和补充，以便及时修订计划，采取适当措施。动态性、连续性、全程性（一）明确评估的基本原则1、评估对象为全体住院病人。入院评估按照“入院评估单”所列项目进行；住院评估根据病人住院情况随时进行，遵循制度要求符合时间性，并记录在案。2、评估前做好充分准备，估计采集资料的难度，确定提供资料的对象。3、评估注意尊重病人权利，保护

5、病人隐私，保证病人舒适。4、评估后及时分析整理资料，按规范填写记录单。（二）评估的基本程序1、称呼病人、作自我介绍2、说明评估的意义及所需时间3、按照自然状况、生活状况、心理社会状况和教育需求的顺序进行提问。4、进行护理体检，将提问获得的焦点资料作为体检的重点。5、对评估资料进行分析整理，找出影响病人健康的首要问题。二、评估的方法和技巧评估的类型分为初评、要点或连续性评估、紧急评估和阶段性评估四种。评估的方法基本方法为“一问、二查、三分、四记”，即提问、体检、分析、记录（一）评估的类型⑴初评：入院之后立即开始，如入院评估。目的是建立完整的基础资料，为确认问题和未来比较作参考。⑵要点

6、或连续性评估：贯穿护理活动的过程，如在院评估。目的是尽早评估，以便确定一个特殊问题的状态，确定新的或将会发生的问题。⑶紧急评估：当服务对象出现生理和心理危象时，如病情突然变化。目的是确认威胁生命的问题。⑷阶段性评估：初评之后的几周或几个月，如健康咨询、健康教育等。目的是将服务对象目前的状况与先前获得的基础资料进行比较，改进以后的护理措施。（二）评估的技巧1、观察法：视、听、嗅、触；2、交谈法：（1）正式交谈：计划中（2）非正式：服务中（3）提问方式：闭合式提问与开放式提问3、体格检查4、查阅：记录与诊断，患者身边人员（医生、理疗师、营养师、社会工作者、家属、朋友等）（三）评估基本方

7、法1、入院评估（初评）称呼病人，做自我介绍→说明评估的意义及所需时间→按照自然状况、生活状况、心理状况和教育需求的顺序进行提问→进行护理体检：视诊、触诊、叩诊、听诊、嗅诊，生命体征测量→高危护理安全诱因评估→谢谢患者的配合，嘱患者休息礼貌告辞→记录→分析、报告。（三）评估基本方法2、在院评估（要点或连续性评估）称呼病人，做自我介绍→说明评估的意义及所需时间→围绕评估目的观察、收集主管资料（患者、家属主诉）、客观资料（体征、仪器、管路、体液及引流液等）→确认评估结果：现