前列腺素制剂妇产科临床应用论文

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1、前列腺素制剂妇产科临床应用论文前列腺素制剂妇产科临床应用论文预读：摘要：前列腺素(prostaglandins,PGs)［1］的命名源于1930年美国学者Euler从人和动物的精液中发现了一种可以使平滑肌兴奋、血压降低的物质，当时设想此物质可能是由前列腺所分泌，因此而得名.前列腺素(prostaglandin,PG)是存在于动物和人体中的一类不饱和脂肪酸组成的具有多种生理作用的活性物质，现己证明全身许多组织细胞都能产生前列腺素.PG在体内由花生四烯酸所合成，结构为一个五环和两条侧链构成的20碳不饱和脂肪酸.前列腺素是一类具

2、有多种生理活性的药物，天然PG代谢快，专一性差，副作用较大，通过人工合成的PG类似物，不仅在一定程度上克服了天然PG的临床缺点,且药理作用更强［2］.前列腺素的生理活性主要体现在调节体温、调节眼压、缩瞳、抑制胃酸分泌、扩张支气管、减少血流的外周阻力、降低血压及对抗血小板凝集等作用［3］.PG类药物具有重要的生理和药理作用，临床已广泛用于心血管系统、呼吸系统、消化系统以及生殖系统等［4］.本文着重阐述前列腺素药物在妇产科领域的广泛应用作一综述.1应用于妇产科领域的前列腺素制剂前列腺素El(PGEl)、前列腺素E2(PGE2)

3、和前列腺素F2a(PGF2a)是与牛殖药理密切相关的三种前列腺素，另外，还合成了多种前列腺素衍生物.冃前,妇产科领域临床常用的前列腺素制剂有哋诺前列酮(PGE2)、硫前列酮(PGE2类似物)、地诺前列腺素(PGF2a)、卡前列腺素氨丁三醇、吉美前列腺素(PGE1衍生物)、卡前列腺素(15—甲基PGF2a)＞卡前列甲酯(15■甲基PGF2a甲酯)、米索前列醇(PGE1类似物)等［5］.此类药物能选择性的兴奋子宫平滑肌，使其产生节律性收缩，并软化和扩张宫颈，促使宫口开全和胎儿娩出，临床用于抗早孕、扩张宫颈、中期引产、足月妊娠引

4、产、产后出血及治疗性流产等.2临床适应证2・1促宫颈成熟2.1.1米索前列醇米索前列醇是PGE1类似物，可以处理早孕时宫颈不成熟.胡浩梅等［6］观察了近期剖宫产后的早孕患者在人工流产术中应用米索前列醇的效果,得出的结论是:米索前列醇可软化宫颈、扩张宫口,市器械扩张宫颈引起的疼痛减轻了，使患者更易于配合手术,手术时间缩短，人流综合征的发生降低了，明显降低了子宫损伤的风险［7］.廖娅萍等［8］对204例中孕人工流产钳刮术前应用米索前列醇配伍米非司酮口服的临床观察表明，宫颈口松弛，钳刮术前无须扩张宫颈，胚胎组织大多已排在宫颈内口

5、，手术无困难，子宫收缩好,90%的患者出血量三60mL,无人流综合征的发生.临床用药时可根据患者的不同情况选择给药途径，临床应用中可以口服、舌下含服及局部用药.2.1.2卡前列甲酯栓作为前列腺素F2a的衍生物，卡前列甲酯栓的作用靶点是宫颈胶原合成酶，导致胶原纤维合成减少，刺激宫颈细胞,增强胶原酶、弹性蛋白酶的活性,使宫颈成熟、软化并宫颈扩张，卡前列甲酯栓还同吋可以抑制宫颈内口神经末梢反射，使神经末梢兴奋性减低,进而可以降低人工流产综合征的发生.一项研究［9］中将行宫腔镜检查的患者分别于术前30、60min给予舌下含服卡前列

6、甲酯栓0.5mg,观察结果为宫颈软化扩张，患者大多可以不行机械扩张宫颈便可顺利进行宫腔操作，既缓解了患者因机械扩张宫颈引起的酸胀痛感，又有效降低了人工流产综合征的发生.2.2终止妊娠2.2.1终止早孕米索前列醇可经口服、舌下和阴道给药，其活性代谢产物为米索前列酸,作用于子宫肌层前列腺素受体,促进子宫节律性收缩，抑制宫颈胶原合成，加速其裂解，软化、扩张宫颈.药物流产是一种非手术措施终止早孕的方法,与米非司酮序贯使用，可用于终止停经49d内的早期妊娠，由于安全有效,已广泛应用于终止早期妊娠［10］.对于存在高危因素如瘢痕子宫妇

7、女，应用米非司酮联合米索前列酮使用药物流产也是比较安全可靠的［11］•2.2.2终止中期妊娠米索前列醇对各期妊娠子宫均有收缩作用，米非司酮联合米索前列醇口服给药与经阴道给药均能有效终止16〜24周妊娠，但经阴道给药引产时间更短，产后出血少,米索前列醇用量更小［12］•2.3晚期妊娠引产车云［13］对孕超过37周的晚孕产妇采用小剂量米索前列醇，直接置于阴道后穹窿处，因该药物与人体内源性前列腺素作用相同，起到软化、扩张宫颈，促进宫缩，使阴道分娩几率增大，剖宫产几率减少.观察证实对晚孕患者采用小剂量米索前列醇进行引产，使胎儿头部

8、衔接更顺利，引产更为容易.赵蕴［14］将控释前列腺素E2（普贝生）应用于延期或过期妊娠孕妇引产，观察组的引产成功率明显高于对照组，结论:普贝生应用于延期或过期妊娠的引产效果显著,是一种快速且安全有效的引产用药地诺前列酮栓（欣普贝生）逐渐应用于临床,它可以有效、安全地应用于促宫颈成熟和引产,临床适应证对于