农村卫生服务难题和策略

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1、农村卫生服务难题和策略作者：彭迎春王晓燕孙咏莉马辉彭炜宋晓霞高清为了深入了解农民对基层医疗机构的利用状况、农民对当前农村卫生服务现状的评价，考察新医改提出的“人人享有基本医疗卫生服务”目标在首都农村地区的落实情况，本文对北京某远郊县进行调查，以期为农村卫生服务机构的发展提供参考。1资料来源与方法选取北京市某远郊县开展调查，该县地形地貌中含深山区、半山区、平原，对北京市农村地区具有一定的代表性。课题组于2010年6月在该区按地理位置及经济发展状况，分层抽取A、B、C、D、E,共5个乡镇30个村，对供需

2、双方分别进行问卷调查，共调查村医36人、村民314人，并于2010年7月开展关键知情人访谈，在该区深入访谈村医8人、村民7人。2结果2.1被调查村民基本情况314名被调查村民中，女性占62.1%（195人），男性占37.9%（119人）村民的年龄主要分布在41〜50岁（34.4%）,其中最小22岁，最大89岁，平均年龄为51.82±13.01岁；被调查村民学历主要是初中（41.7%）,其次是高中冲专（26.4%）及小学（20.7%）等；2/3的家庭平均年收入不足万元,其中38.9%的村

3、民家庭平均年收入低于5000元,28.7%的家庭年收入是5001-10000元。314名村民中，有14人（4.5%）没有参加任何医疗保险，其余300人参加了不同类型的医疗保险。其中：参加新型农村合作医疗的村民有281人；参加商业医疗保险的有25人；参加其他医疗保险14人。可见，目前在农村，绝大多数农民拥有某种保险以应对其患病时的医疗负担风险。2.2村民就医选择倾向及影响因素2.2.1村民在村卫生室的就诊频率高于乡镇卫生院。被调查村民近1年中去村卫生室就诊的频率，57.6%（181人）超过5次，16.

4、9%（53人）为3・4次，17.2%（54人）是1-2次，另有8.3%（26人）近1年没有去村卫生室看过病。被调查村民近1年中去乡镇卫生院（农村社区卫生服务中心，含社区卫生服务站）就诊的频率，33.8%（106人）为1-2次，16.2%（51人）为3・4次，21.3%（67人）超过5次，28.7%（90人）近1年没有去乡镇卫生院看过病。由此可见，1/4以上的村民最近一年内曾未去过乡镇卫生院就诊，远远高于未去村卫生室就诊的比例。村民近一年内去村卫生室和乡镇卫生院就诊频率差异有显著性（2=104.625

5、,=0.000）,即相对于乡镇卫生院来说，村民患病时选择村卫生室就诊的概率更高。2.2.2村民的就医选择中村卫生室位居首位。被调查村民选择医疗机构就医综合排序由高到低依次为：村卫生室、区县医院、乡镇卫生院、市级医院、社区卫生服务站、自我医疗（到大药房买药x民营或者私营医院（表1L其中E乡镇与其他乡镇的排序略有不同，与该乡镇离县城较近、交通便利，去县城就医较为方便有很大关系。由此可见，村卫生室是村民首选的就诊机构，其次是区县医院，而乡镇卫生院位居第三。这种选择倾向导致乡镇卫生院在农村三级卫生服务网络中

6、的处境越来越尴尬。2.2.3技术因素和距离因素对就医选择起主导作用。被调查村民就医选择倾向的影响因素排序前3位分别是：技术因素（693分'距离因素（541分）.经济因素（386分卜由此可见，技术因素是决定大多数村民就医选择的首要因素，其次是距离因素，而经济因素的影响作用并不如前2者显著。所以多数村民会在村卫生室无法诊治之后，直接去区县医院,容易造成乡镇卫生院的劣势地位。2.3村民对村卫生室医疗服务提供现状评价按照《中共北京市委北京市人民政府关于推进北京市农村基本医疗卫生制度建设工作的若干意见》（京发

7、〔2008〕5号）规定，北京市镇（乡）村两级基本医疗卫生服务免费项目共计30类122项。其中：镇（乡）级免费项目14类75项，均为公共卫生服务项目；村级免费项目16类47项，包括公共卫生服务10类32项，基本医疗服务6类15项。2.3.1村医提供的基本医疗服务尚不能充分满足村民需求。由表2可知，村医目前提供的基本医疗服务内容中较为常见的是免费为村民量血压、身高或体重（301人），其次是为村民进行常见病的诊疗（275人）和出诊（275人村民对基本医疗服务的期望，仍以常见病诊疗，出诊，量血压、体重、身

8、高为主，与现状基本相同，但常见病诊疗成为首要期望；同时，输液服务的需求也明显增加，其次是换药和小外伤处理，而常规体检的需求人次有所下降。由此可见，从村民的角度来看，村医的主要职责仍然是治病救人，应该能够对各种常见病进行初级诊疗，并在村民有需求时及时出诊。访谈中个别村民反映，村卫生室不能输液给村民带来了很大不便，尤其是对于患有慢性病的老年人来说更是增加了很多困难。2.3.2村医提供的公共卫生服务仍有较大改进空间。如表2所示，村医目前提供的公共卫生服务内容主要有：通知打疫