护理学基础-舒适PPT

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1、Chapter15ComfortLearningObjectives1.GrasptheConceptofComfort2.GrasptheConceptofPain3.CanunderstandpainanduseNursingProcesstomanagepainComfortComfortisamentalstateofphysicalandpsychologicalhealth,nopain,noanxietyandrelaxingatease.Thehighestlevelofcomfortisahealthystatethatp

2、hysiologicalandpsychologicalneedsareallmet.Theworstdiscomfortispain舒适的概念舒适(comfort)：指个体身心处于轻松自在、满意、无焦虑、无疼痛的健康、安宁状态时的一种自我感觉。包括：－生理舒适－心理、精神舒适－环境舒适－社会舒适不舒适的原因身体因素个人卫生姿势或体位不当保护具或矫形器械使用不当疾病影响心理社会因素害怕或焦虑角色适应不良生活习惯改变自尊受损缺乏支持系统环境因素不适宜的社会环境不适宜的物理环境一、疼痛概述疼痛(pain)——是伴随着现存的或潜在的组织损伤而产生

3、的一种令人不快的感觉和情绪上的感受，是机体对有害刺激的一种保护性防御反应。PainisdefinedasAnunpleasantsensoryandemotionalexperienceassociatedwithactualorpotentialtissuedamage,ordescribedintermsofsuchdamage.(TheInternationalAssociationfortheStudyofPainIASP,1979)NatureofPain疼痛的含义-痛觉：属于个人的主观知觉体验-痛反应：个体对疼痛刺激所产生的一系

4、列生理、病理的变化疼痛概述疼痛的特征-疼痛提示个体的防御功能或人的整体性受到侵害-疼痛是个体身心受到侵害的危险警告，常伴有生理、行为和情绪反应-疼痛是一种身心不舒适的感觉疼痛的发生机制各种伤害性刺激机体受损部位作用释放某些致痛物质痛觉感受器组胺、缓激肽、5-羟色胺、乙酰胆碱、H+、K+、前列腺素等作用产生大脑皮质疼痛痛觉冲动脊髓沿传入神经传导脊髓丘脑束和脊髓网状束上行通过传至丘脑投射引起疼痛的主要病理神经损伤：病理性冲动传向神经中枢，引起脊髓、丘脑、大脑皮层处于过度兴奋状态。如反射性交感神经萎缩症、灼性神经痛、带状庖疹后遗痛、幻肢痛等。组织

5、损伤：缺血、炎症等组织损伤致使细胞受损，释放致痛物质。如钾离子、氢离子、组织按、5-羟色胺缓激肽等，作用于游离神经末梢而产生痛觉信号。理化刺激：酸碱、冷热、电流等，对人体可成为一种伤害性刺激，经感觉神经传入中枢引起痛觉。也容易形成疼痛恶性循环造成顽固性疼痛。末梢神经的机械刺激：局部张力的增高及组织炎症水肿，可使末梢神经因压迫刺激而产生疼痛。疼痛与神经递质去甲肾上腺素：脑内拮抗吗啡镇痛；脊髓内参与发挥镇痛效应。多巴胺：具有抗镇痛作用。5-HT：外周围致痛剂，脑内具有镇痛作用。提高中枢神经系统内5-HT能系统功能，可增强吗啡镇痛效应组织胺：脑血

6、管内含量增高致头痛，为致痛物质。前列腺素：可增强组胺、5-HT、缓激肽等致痛物质的作用，引起痛觉过敏，称之为疼痛放大器，有重要的临床意义。阿片肽及P物质。疼痛的伴随症状生理性症状1.严重疼痛恶心、呕吐、心慌、头昏、四肢逆冷、冷汗、血压下降甚至休克。2.慢性疼痛失眠、便秘、食欲不振。3.顽固性疼痛肢体活动受限，严重时可形成痛性残疾。心理变化顽固性及恶性疼痛伴忧郁恐惧、焦躁不安、易怒、绝望。行为异常1.多见于慢性疼痛的患者。2.不停地叙说疼痛的体验、对其的影响。3.不断抚摸疼痛部位，甚或以暴力锤打。4.坐卧不安、尖叫呻吟、伤人毁物,自杀意念。I

7、sthereabasisfortheseparationofpainonthebasisofChronicityIntensityMechanismsPainIntensityMildModerateSevereContinuumorDiscreteStimulusorResponsePainMechanismEtiologicalFactorsinflammation/tissuedamage/nervelesionsPainSydromespost-operative/arthritic/backpain/neuropathic疼痛的分

8、类Ⅰ浅表痛伤害性刺激皮肤粘膜痛。特点为定位明确、呈局限性，多为针刺刀割样锐痛，产生肌肉活动。深部痛韧带、肌腱、关节、筋膜、胸腹膜、内脏等部位疼痛。多为定位不精确的钝痛，疼痛可放散