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1、冠状动脉心肌桥的临床观察【关键词】冠状动脉造影术【摘要】目的分析心肌桥的临床特征。方法冋顾性分析住院患者362例行选择性冠状动脉造影检岀的52例心肌桥患者的临床特征。结果心肌桥在冠状动脉造影检出率为14.36%;心肌桥最常出现在左前降支;心肌桥患者临床表现出不同程度的心绞痛、心律失常、心肌梗死及不同程度的心电图、E/A、CTnkvWF:Ag改变;药物、PCI及手术可治疗心肌桥患者。结论(1)心肌桥可以引起心肌缺血症状；(2)心肌桥可继发动脉粥样硕化的形成；(3)左心室肥厚、高血压、糖尿病和心肌病与心肌桥
2、的临床发牛有关；(4)有症状的心肌桥首选药物治疗，无效时考虑PCI及手术治疗。ShaoBing,ZhangXianglanDepartmentofCardiology,theSecondHospitalAffliatedtoShenyangMedicalCollege,Shenyang110001.【Abstract］ObjectiveTostudytheclinicalmanifestationofmyocardialbridge.MethodsArestrospectiveanalysiswasma
3、deonthedataoftheclinicalmanifestationof52patientswithmyocardialbridgeoutof362patientsundergoingcoronaryangiography.ResultsPositiverateofmyocardialbridgewasl4.36%.Usually,theleftanteriorcoronaryarteryhasbeeninvolved.Clinically,allthe52patientswerehavingsy
4、mptomsofanginaormyocardialinfarc"tion,severearrhythmia,ECG,E/A,CTnLvWF:Ag.Theprognosisofmyocardialbridgeisgood.Conclusion(1)Theconstrictionofcoronarymyocardialbridgeresultinischemicheartdisease・(2)Myocardialbridgetendstopromotetheatherosclerosisofthevess
5、els.(3)Leftventricularwallhypertrophy,hypertension,diabetesmillitusmaypromotethefor~mationofmyocardialbridgeclinically.(4)Thetreatmentofmyocardialbridgeisfirstlytodrugs,invaliditlytoCABGorPCI.Keywordscoronaryangiographymyocardialbridge在正常解剖下，冠状动脉及其分支一般位于
6、心外膜下脂肪组织中，但有的冠状动脉主干或其分支的一•部分被浅表层心肌纤维覆盖，这部位冠状动脉被称为琏冠状动脉，该心肌纤维成为心肌桥。在1922年，Crainiciana首先论述了心肌桥(myocardialbridge,MB)的存在，jflj1960年Portsmann及lwig在冠状动脉造影中证实了其存在［1］。在冠状动脉造影中，心肌桥主要表现为尅状动脉血管收缩期的一过性狭窄，即所谓“挤牛奶现象"(milkingeffect)0长期以來，心肌桥一直被认为是一种良性病变，但随着血筲造影和血管内超声(1V
7、US)等的应用，目前发现心肌桥除对展冠状动脉压迫外，还可以继发其近端冠脉动脉粥样駛化的发生。现有诸多报道指出心肌桥可以引起心绞痛、心肌梗死、严重的心律失常，甚至猝死事件的发生。木文对我科的362例冠状动脉造影患者中检出的52例心肌桥患者病例进行了分析及总结，并结合文献对心肌桥临床表现和治疗进行分析。1对象与方法1.1对象对心内科于2001年1月6日〜2003年8月7日的362例冠状动脉造影检出的52例心肌桥患者病例进行冋顾性分析，男29例，女23例，中位数年龄56.33岁(33〜78岁)。临床诊断高血压
8、病者22例(42.31%),心绞痛者37例(71.15%),心律失常者5例(9.6%),在室舒张功能减低者30例（57.69%）。1.2方法1.2.1采用Jukins法进行选择性冠状动脉造影对每一冠脉节段进行整个心动周期观察，仅在收缩期出现某一冠脉节段狭窄，在舒张期其内径恢复正常，提示该冠状动脉节段狭窄可能为心肌桥压迫所致。为进一步排除冠脉痉挛，于冠脉内注入100〜200Hgffi酸甘汕后观察壁冠状动脉，如为心肌桥则其收缩期狭窄反而有不同程
