冠心病支架治疗综述

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1、刘畅90801118临床一班冠心病（CHD）基础及常规支架植入术综述冠状动脉粥样硬化使血管腔阻塞，导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病，它和冠状动脉功能性改变（痉挛）一起，统称冠状动脉性心脏病，简称冠心病，亦称缺血性心脏病，这里我主要谈谈前一种（占冠心病总数的95%〜99%）。据流行病学的统计资料表明，我国冠心病的发病率和死亡率都呈逐年上升的趋势，城市居民的心脑血管病死亡占总死亡的比例从1975年的12.07%变为1996年的1/3【1】。那么导致这些的原因是什么呢？近来的医学研究表明主要与以下的因素有关：血压过高、体重超标、胆I古I醇

2、过高或过低、吸烟、糖尿病、肥胖遗传等。下面我们了解一下其解剖学基础一冠状动脉解剖。冠状动脉起源于主动脉窦。其中右冠状动脉开口于前窦，而左冠状动脉开口于左后窦。当然这些开口因个体的不同开口也有所不同。左右冠状动脉还有其分支。【2】&【5】冠状动脉作为心脏的血液供应血管有着重要的意义。而当冠状动脉内存在的动脉粥样硬化斑块导致管腔明显狭窄时，冠状动脉血流调节能力受限，在运动、心跳过速、情绪激动等造成心肌需氧量增加的情况下，狭窄严重的血管不能相应的增加血液供应，从而激化了心肌氧供求才盾，导致心肌缺血、缺氧即为冠心病【3】。冠心病乂分为五大种

3、类：隐形冠心病、心绞痛、心肌梗死、缺血性心脏病、猝死【1】目前对冠心病的检查主要有两大类即无创性检查和有创性检查。其中有创伤检查主要指的是冠状动脉照影和以此为基础的超声检查。但这样的床上是轻微的。下面简要总结各种基本的方法：（1）心电图：心电图是冠心病诊断中最早、最常用和最基本的诊断方法。与其它诊断方法相比，心电图使用方便，易于普及。，当患者病情变化吋便可及吋捕捉其变化情况，并能连续动态观察和进行各种负荷试验，以提高其诊断敏感性。无论是心绞痛或心肌梗塞，都有其典型的心电图变化,特别是对心律失常的诊断更有其临床价值。（2）超声心电图：

4、心脏超声可以对心脏形态、室壁运动以及左心室功能进行检查。对室壁瘤、心腔内血栓、心脏破裂、乳头肌功能等有重要的诊断价值。血管内超声可以明确冠状动脉内的管壁形态及狭窄程度，是一项很有发展前景的新技术。（3）心肌核素显像：根据病史，心电图检查不能排除心绞痛时可做此项检查。核素心肌显像可以显示缺血区、明确缺血的部位和范圉人小。（4）计算机多层CT成像，它检查费用低，时间快，无创伤，结果更为准确。但该项检查患者需要接受射线照射，并且需耍用照影剂。（5）心脏核磁共振检查，它的优点有多方位成像，不需要照影剂，分辨能力优于CTo但是它需要时间长，对

5、运动性器官、肺、钙化病灶和骨骼病灶方面的检查也存在不足。所以它对心肌梗死以及冠状动脉的分支观察较好。（6）冠状动脉造影：是目前冠心病诊断的'‘金标准蔦可以明确冠状动脉有无狭窄、狭窄的部位、程度、范围等，并可据此指导进一步治疗所应采取的措施。同吋，进行左心室造影,可以对心功能进行评价。冠状动脉造影的主耍指征为：①对内科治疗下心绞痛仍较重者，明确动脉病变情况以考虑旁路移植手术;②胸痛似心绞痛而不能确诊者。【3】&【4】需要注意的是不是每一种方法都适合于每一个人，并且有的方法对有的人来说是不可以做的。这些都应该根据情况而定。冠心病的诊断已

6、基本形成了很完整的一系列的方法，那么它的治疗又怎么样呢？冃前的治疗方法主要有纱物治疗、介入治疗和外科治疗。其中介入治疗是对用导管治疗冠心病的总称，包括经皮冠状动脉腔内成形术和冠状动脉支架植入术等【3】。冠状动脉支架植入术分为常规和直接植入两种，直接植入虽然有很多好处（降低每次手术的气囊数、降低造影剂用量、降低手术操作时间、降低X射线曝光时间、降低血管损伤、降低无复流等），但是存在一些潜在缺点（不能到达或通过病变部位、支架脱落、错误估计需要覆盖病变部位的支架长度和血管直径、支架定位困难、支架扩张不全、由于错误估计而选择支架过小）并且有

7、一定的限制（mayo临床介入治疗中心资料显示，1995年1月至1995年3月期间，3953例冠状动脉支架植入病人中适合直接支架植入的仅占19.7%）[2],临床应用有限。这里我们重点了解一下常规动脉支架植入术。常规冠状动脉支架植入术是在冠状动脉腔内形成术（PTCA）的基础上，将支架植入冠状动脉狭窄处并通过球囊的扩张而扩张开支架，利用金属的支持力消除狭窄來治疗冠心病的。其目的是减少斑块撕裂后塌陷、急性闭塞，增加手术的安全性和减少再狭窄等。主要适宜于（1）经皮冠状动脉腔内成形术后残余狭窄仍人于30%,多项研究表明支架植入可以明显减少再狭

8、窄率、减少临床事故和再次血运重建的治疗以及减少术后再狭窄；（2）急性心肌梗死（3）经皮冠状动脉腔内成形术中出现严重的内膜撕裂或急性血管堵塞。支架置入可以覆盖撕裂的内膜、消除弹性回缩、保证血管的几何形状。二：术前准备和支架选择：（1）术