恶性肿瘤的止痛治疗

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1、恶性肿瘤的止痛治疗恶性肿瘤疼痛的处理疼痛是恶性肿瘤病人常见的，主耍的症状。对癌症病人来说，疼痛是最令人恐惧的并发症，对医生來说，疼痛H前仍是诊断、治疗过程中较棘手的问题。据WHO统计，H前新发的癌症患者中30%-50%伴有不同程度的疼痛。在肺转移的癌症患者小15%伴有疼痛，60%-90%的晚期癌症患者冇不同程度的疼痛。我国口1990年起，开始引进WHO三阶梯癌痛治疗方案，目前，国内癌痛治疗工作与客观需要还有差距。疼痛的病理生理学基础1疼痛的定义疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴有实质的或潜在的组织损伤。疼痛属

2、于一种主观感受，随着个人过去的经验不同，疼痛对其的童义也不一样。就是说，疼痛应该是患者所说的那样，而不是页生认为应该怎样。2疼痛的机理疼痛时有疼痛感受器、传导神经和疼痛屮枢共同参与完成的一种生理防御机制。有害刺激一局部组织损伤一疼痛感受器一疼痛一新发的、尖刺样局限性疼痛-屮枢一续发的、烧灼样酸痛3癌症疼痛的原因疼痛不仅是做体受到有害刺激的结果，而冃患者的精神、心理状态和社会因索、经济因索也叮加重患者的疼痛程度。当患者的疼病难以解决时，解除心理-社会干扰因素是使患者摆脱痛苦的一种重要手段。癌痛的分类根据疼痛的发生和延

3、续时间分为急性疼痛和慢性疼痛：根据疼痛的生理机制可分为躯体、内脏和神经痛。一、急性痛和慢性痛1.急性痛的特征是有一明确的开始时间，持续时间较短，常用的止痛方法可控制疼痛。2.慢性痛指疼痛持续3个刀以上，并由于心理因索干扰使病情复杂化，临床上较难控制。二.躯体痛、内脏痛和神经痛1躯体痛疼病部位明确，可为急性或慢性，表现为刺痛、酸痛。临床上如骨转移和手术后痛。2内脏痛胸部、腹部和盆腔脏器收癌肿侵润、压迫或牵引所引起。定位不明确，表现为挤压痛、胀病或牵拉痛。3神经痛癌肿侵润或治疗引起的神经末梢或中枢神经系统受损所致。表现为

4、烧灼样、钳夹样或触电样的阵发性疼痛，往往伴有感觉或运动功能丧失。三癌症疼痛的类型1由癌症本身引起（最多见，约占80%）癌肿压迫、骨、神经、内脏、皮肤及软组织的肿瘤侵润或转移，颅内压升高。2与癌症治疗有关（约占10%）外科治疗后：慢性手术后瘢痕痛、神经损伤、幻肢痛：化疗后：栓塞性静脉炎、中毒性周围神经病变、口腔炎：放疗后：局部损害、周用神经损伤、纤维化、放射性脊髓炎。3与癌症相关（约占5%）长期衰弱不动、便秘褥疮、肌痉挛。卩L

5、.-与癌症无关的疼痛（由并发症引起，约占5%）骨关节炎、脊椎关节强锁、糖尿病末梢神经痛、动脉

6、瘤。在有疼痛的癌症病人小往往同时不只一种疼痛，约1/3的疼痛患者有一•种疼痛，1/3的疼痛患者有2种疼痛，另1/3的疼痛患者有3种或3种以上的疼痛，在有疼痛的癌症患者中，1/3同时又4个以上的疼痛部位。疼痛的评估在实施癌病治疗前，必须对癌痛做出详尽而全面的评估。评佔是有医生在病人的配介下完成的。対癌痛的评估应常规包括病史、疼痛的程度、性质、部位及分布范围，是持续性的还是间歇性的，以及疼痛加剧或减轻的有关因素身心状况和其他伴随症状如：运动物理、感觉障碍、活动能力及脏器功能失调等。治疗开始后对疼病缓解程度进行再评佔，当疼

7、病性质有变化或出现新的疼病时应及时重新评估注意区别药物耐受性增加及病情加重。1相信患者的主诉疼痛是患者的主观感受，它不仅是一种对有害刺激简单的生理应答，精神和心理因索也有重耍的影响.医生只能根据有限的体征来证实患考疼痛的程度，患考陈述病史最好由一个家属证实。家属还可提供患者不知或不愿意提供的情况。2估计崽者疼痛的程度对疼痛程度的正确估计，是为癌病患者选川止痛方法和止痛药物提供主耍依据。由于疼痛程度没有明确的客观指标，难以制定一个统一的标准，加Z每个患者的以往经历、文化索养、宗教信仰、个人耐受性等方而有很大不同，所以疼

8、病程度的描述也存在很大差异。冃前临床常用三种分级法帮助估计疼病程度：根据主诉疼痛程度分级法(VRS)、数字疼痛分级法(NRS)和口测疼痛相似分级法(VAS)o根据主诉疼痛程度分级法(VRS):0度无痛I度轻度可耐受，不影响睡眠，可正常牛活。II度中度疼痛明显，睡眠受干扰，需用一般性止痛、镇静、安眠药。III度重度疼痛剧烈，伴冇植物神经功能紊乱，睡眠严重受干扰，需用麻醉性药物。数字疼痛分级法(NRS)如卜•图示，从0到10数字，表示从无痛到最剧烈疼痛，曲患者自己圈岀一个数字，以表明患者的疼痛程度。无痛最剧烈的疼痛・NR

9、S与VRS対应关系0度——0级I度——1-4级II度——5-6级III度——7-10级U测疼痛相似分级法(VAS)用一约lOcni长(长短不限)的纸条或一肓线，左端代表无痛，右端代表最剧烈疼痛，有患者在最能代表其疼痛程度处画线标明。如下图：无痛最剧烈疼痛3评估患者的精神状态及分析有关心理社会因索在了解患者的病史时，应观察患者的精神状态和心理反应