抗感染药物的临床合理运用及案例分析

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1、抗感染药物的临床合理运用及案例分析九江学院附属医院临床药学室李丽2011年6月28日三级医院购进抗菌药物品种不得超过50种，二级医院购进抗菌药物品种不得超过35种三代及四代头孢菌素(含复方制剂)类抗菌药物口服剂型不得超过5个品规，注射剂型不得超过8个品规碳青霉烯类抗菌药物注射剂型不得超过3个品规氟喹诺酮类抗菌药物口服剂型和注射剂型各不得超过4个品规深部抗真菌类抗菌药物不得超过5个品规“史上最严格的抗菌药物管理政策”卫生部《抗菌药物临床应用管理办法》征求意见稿减少总体用量较大抗菌药物的品种重要的是从这项活动中学到什么？Penicillin1941Methicillin195

2、9vancomycin1958linezolid2000PCaseproducingSA1944MRSA1961VRE1986Palumbi,S.R.,Science,293:1786-90,2001.VRSA2002严峻的形势20987株大肠埃希菌对常用抗菌药物的耐药率耐药率(%)亚胺培南头孢哌酮/舒巴坦哌拉西林/他唑巴坦氨苄西林/舒巴坦头孢曲松环丙沙星左氧沙星头孢吡肟头孢呋辛头孢唑啉2006-2007年度卫生部全国细菌耐药监测（Mohnarin）报告。2007年8月全国与我院大肠埃希菌耐药率比较严格抗生素指征什么时候可以考虑不用抗生素患者女性，74岁，因上腹部不适伴大便

3、次数增多２天入院。每日5-6次，每次量不多，为黄色稀便，无粘液、脓血，伴恶心无呕吐，感畏寒，无发热、腹痛，无里急后重，当地诊所予以妥布霉素、雷尼替丁等药物治疗后症状无明显缓解，门诊血液分析正常,大便常规：黄色、胨状，镜检真菌孢子+/H，白细胞0—5个/H入院诊断：急性胃肠炎用药枯草杆菌肠球菌二联活菌、抑酸补液支持治疗，送大便培养第2天大便1次，上腹部不适较前明显减轻，精神食纳可。第3天大便细菌培养阴性，第5天真菌培养阴性.7天后治愈出院。病例一病例二患者女性，32岁，因畏寒、发热5天，伴咳嗽转我院治疗。外院体温最高达41.5℃，有受凉病史。查体：T39.2℃，咽充血明显，双

4、扁桃体II度肿大，见脓性分泌物，颈部浅表淋巴结肿大。两肺呼吸音清。在外院使用过美洛西林、阿奇霉素，无效转我院呼吸科门诊。微生物室取咽拭子住院经验抗菌治疗（哌拉西林舒巴坦5.0givgttBid、左氧氟沙星0.5givgttqd），第2天体温降至37.0℃,7天后治愈出院。第2天细菌培养付流感嗜血杆菌（菌落较多）第3天药敏示产β内酰胺酶株，对左氧氟沙星敏感，氨曲南、哌拉西林、羟氨苄/棒酸、头孢西丁、头孢噻肟耐药。我们（想）用的药物在药敏试验中没有做？可能是天然耐药可能是药物的敏感性被其他药物所预报最重要的是加强微生物室与临床医师的沟通为了证明哪种抗菌药起作用，补充药敏试验哌拉

5、西林舒巴坦、头孢哌酮舒巴坦、米诺环素敏感，阿奇霉素耐药体会工作必须按规范做（尽早药敏试验）诊断基本明确，治疗效果不佳时，应考虑耐药菌感染（经验治疗)细菌耐药必须关注，通常情况下对大多数药物敏感的付流感嗜血杆菌都存在严重耐药。体会工作必须按规范做（尽早药敏试验）诊断基本明确，治疗效果不佳时，应考虑耐药菌感染（经验治疗)细菌耐药必须关注，通常情况下对大多数药物敏感的付流感嗜血杆菌都存在严重耐药。病例三女，71岁，因左膝部硬结40余年，疼痛并破溃流脓2年入院。经常使用外用软膏。有青霉素、头孢类多种抗菌药物过敏史。有高血压病史。用药：克林霉素（3.8—3.20）泰能（3.20—3.

6、23）会诊后用药：磷霉素4.0g+5%GS250mlivgttq12h，利福平片0.3gpoBid饭前1h注意滴数及血压。病例四患者，男性，57岁，住院时间2009.12.11—2010.2.5因“外伤致左膝疼痛、肿胀、畸形，左下肢紫绀、发凉7h”入骨科。查体：体温37.0℃脉搏70次/分呼吸20次/分血压150/100mmHg。左关节以下紫绀、发凉，左小腿至左足皮肤感觉消失，屈伸趾和屈伸踝活动丧失，左足背动脉及左足胫后动脉搏动均消失。诊断：1、左胫骨平台骨折并左膝关节脱位，左腓骨骨折2、左腘动脉损伤并左小腿筋膜间隔综合症3、左胫骨髁间骨折。治疗经过第一次手术“筋膜间隔切开

7、减压，脱位复位内固定，神经血管探查术”第二次手术“清创+外固定术”第三次手术“清创+植皮术”病例特点外伤致局部血管神经损伤、免疫功能低下，接受侵入操作及使用了医疗材料。这些都是多重耐药菌感染的诱发因素多重耐药菌株的出现。鲍曼不动杆菌→嗜麦芽窄食单胞菌→棒状杆菌→屎肠球菌。药敏结果给复杂曲折的抗感染治疗提供的重要的依据，尤其对易感人群的多重耐药菌感染，经验用药往往无效。治疗体会标本的培养和药敏是合理选用抗菌药的指南。此病例前后做了11次分泌物培养，1次血培养结合标本涂片检查，在第一时间内判定细菌类别。药物的选择、剂量