执医笔试辅导kateppt课件

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1、2012年临床执业医师资格考试妇产科笔试应试培训第8节病理妊娠妇产科理论应试辅导六、妊娠剧吐1.定义——指早孕反应严重，频繁呕吐，不能进食，发生体液失衡及新陈代谢障碍，甚至危及孕妇生命2.治疗1）心理治疗2）住院治疗：补充水分、电解质及营养治疗，止吐治疗，纠正酸碱失衡3）终止妊娠指征：持续黄疸、持续蛋白尿、体温持续38℃以上、心动过速（≥120次/分）第8节病理妊娠七、胎盘早剥1.定义——妊娠20周以后或分娩期正常位置的胎盘，在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离2.病理：底蜕膜出血并形成血肿胎盘子宫卒中：胎盘早剥发生内出血时，血液渗透至子宫浆膜层，子宫表面呈现紫蓝色瘀斑3.分度及表现：Ⅰ度：

2、胎盘剥离面积小，症状不明显Ⅱ度：胎盘剥离面达胎盘面积1/3左右，突发持续腹痛，疼痛程度与胎盘后积血量呈正比。无或少量阴道流血，贫血程度与阴道流血不相符；宫底升高，胎位可触清楚，胎儿存活Ⅲ度：剥离面积超过胎盘面积1/2。较Ⅱ度重。休克程度与阴道流血不成正比。子宫板状，胎位扪不清，胎心消失。Ⅲa：无凝血功能障碍；Ⅲb：有凝血功能障碍第8节病理妊娠4.辅助检查：B超、血常规及凝血功能检查、DIC筛查试验...5.鉴别诊断：前置胎盘、先兆子宫破裂6.并发症1）DIC2）产后出血3）急性肾功能衰竭4）羊水栓塞7.处理1）纠正休克2）及时终止妊娠：阴道分娩指征：外出血为主，Ⅰ度，估计短时间能结束分娩剖

3、宫产指征：Ⅰ度，出现胎儿窘迫，需抢救胎儿；Ⅱ度，初产妇，短时间不能结束分娩；Ⅲ度，产妇病情恶化，胎儿已死，不能立即分娩；破膜后产程无进展第8节病理妊娠八、前置胎盘1.定义——妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部。为妊娠晚期阴道流血最常见病因2.分类：3种完全性（中央性）：胎盘完全覆盖宫颈内口部分性：胎盘部分覆盖宫颈内口边缘性：胎盘附着于子宫下段，胎盘边缘达到宫颈内口，未覆盖宫颈内口（低置胎盘：胎盘位于子宫下段，边缘接近但未达到宫颈内口）３.表现１）症状：无诱因、无痛性、反复阴道流血。２）体征：子宫软，无压痛，大小与孕周相符。胎先露高浮，易发生

4、胎位异常。胎儿窘迫或死亡。闻及胎盘杂音。休克。４.辅查：Ｂ超、产后检查胎盘及胎膜（胎膜破口距胎盘边缘＜7cm)第8节病理妊娠5.鉴别诊断：胎盘早剥、脐带帆状附着、前置血管破裂、胎盘边缘血窦破裂、宫颈病变6.对母儿影响1）产后出血；2）植入胎盘；3）产褥感染；4）早产及围产儿死亡率高7.处理1）原则：抑制宫缩、止血、纠正贫血、预防感染2）期待疗法指征：妊娠＜34周、胎儿体重＜2000g、胎儿存活、阴道流血少、一般情况好的孕妇期待治疗至36周，胎儿成熟，可适时终止妊娠3）终止妊娠指征：休克者（无论胎儿是否成熟）；36周以上；胎肺成熟；＜36周，出现胎儿窘迫；出血量多，危及胎儿；胎儿死亡或出现难

5、以存活的畸形4）剖宫产是处理前置胎盘的主要手段九、双胎妊娠1.分类1）双卵双胎：占70%。两个受精卵的遗传基因不完全相同。多为2个胎盘，胎盘胎儿面有2个羊膜腔，中间有2层羊膜、2层绒毛膜2）单卵双胎：由1个受精卵分裂形成。占30%。具有相同基因，4种类型双羊膜囊、双绒毛膜单卵双胎：占30%双羊膜囊、单绒毛膜单卵双胎：占68%单羊毛膜、单绒毛膜单卵双胎：占1%-2%联体双胎：罕见第8节病理妊娠2.处理1）终止妊娠指征：合并急性羊水过多，压迫症状明显，呼吸困难，严重不适；胎儿畸形；母亲有严重并发症，如重度子痫前期或子痫；已到预产期未临产，胎盘功能减退2）分娩期多数可经阴道分娩第一胎儿娩出后，必

6、须立即夹紧脐带，防止第二胎儿失血应固定第二胎儿为纵产式通常在20分钟左右第二胎儿娩出剖宫产指征：第一胎儿为肩先露、臀先露；宫缩乏力，产程延长，经保守治疗无效；胎儿窘迫，短时间不能经阴道分娩；联体双胎，孕周＞26周；严重妊娠并发症需尽快终止妊娠（胎盘早剥、重度子痫前期）第8节病理妊娠十、巨大儿及肩难产1.巨大儿——胎儿体重≥4000g肩难产——胎头娩出后，胎儿前肩被嵌顿在耻骨联合上方，常规助产方法不能娩出胎儿双肩2.巨大儿处理1）剖宫产指征：非糖尿病孕妇，胎儿体重≥4500g；糖尿病孕妇，胎儿体重≥4000g；第一产程及第二产程延长，估计胎儿体重≥4000g，胎头停滞在中骨盆2）新生儿处理：

7、预防低血糖3.肩难产处理屈大腿法/压前肩法/旋肩法/牵后臂娩后肩法/断锁骨法第8节病理妊娠十一、羊水过多1.定义——妊娠期羊水量超过2000ml。分急性和慢性2种2.病因：胎儿畸形、双胎妊娠（10倍）、糖尿病孕妇、子痫前期...3.辅查：1）B超诊断标准：羊水平段＞7cm，羊水指数＞18cm2）AFP升高4.鉴别诊断：双胎妊娠、葡萄胎、巨大儿5.处理1）羊水过多合并胎儿畸形：及时终止妊娠2）羊水过多合并正常胎儿压迫症状重