浅议中医治疗干燥综合征

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1、浅议中医治疗干燥综合征干燥综合征(Sjogren'SSyndrome),简称SS)是以全身外分泌腺受累为主要表现的一种自身免疫疾病。1997年国家标准《中医临床诊疗术语》中统一称之为“干燥病”。临床上一直以“燥者濡之”为治疗本病的基本治则。近年随着中医风湿病学的发展，中医对本病的病机有了更深入的认识，认为瘀血和热毒在干燥综合征的发病中起着关键作用，并且应用养阴润燥、活血化瘀和清热解毒法治疗本病，取得较为满意疗效。1阴虚为本，燥热为标刘河间提出“诸涩枯涸，干劲皴揭，皆属于燥”，可知燥之为病，阴虚津亏是其本质。《类

2、证治裁》说“燥有外因,有内因因于内者，精血夺而燥生"，外燥责之于六淫之燥邪，内燥则因于阴虚羸弱之体质，总由津液代谢失调所致。临床以口干、眼干等唾液腺和泪腺受损的表现为主。唾液的产生与脾胃关系尤其密切。脾在液为涎，涎为口津，肠胃中的水谷精微要布向全身，必须经过脾的运化，才能成为津液。脾胃失运，津液生成不足，表现为唾液减少。《素问•宣明五气篇》曰：“肝为泪。”肝藏血，开窍于目，在液为泪，肝阴亏虚，肝血不足，不能濡润于目，则两目干涩昏花。肺脏受邪，津液输布障碍.则诸脏腑及官窍失其濡润。病久入肾，真水渐竭，致阴虚难复，

3、且肾主骨，齿为骨之余，肾亏故骨酥齿摇。临床可见牙齿齐根脱落，齿根发黑的“猖獗齿”表现。现代研究表明，SS与遗传因素相关，属先天禀赋不足，这与中医肾为先天之本理论相吻合。三焦是水液的通路，有疏通水道，运行水液的功能。由于人体内津液的输布，是通过脾的运化，肺的宣发肃降，肾的蒸腾气化，以三焦为通道而布达全身，因此病变脏腑涉及到肺、脾、肝、肾和三焦。中医学认为，燥痹是因素体阴虚，或感染邪毒而致津液生化不足，清窍、关节失其濡养所致。临床上我们观察到SS患者多有形体消瘦、五心烦热、舌体薄瘦、脉弦细等阴虚的特征。临床研究显示

4、，40岁以上女性发病率占90%以上。女子经孕产乳皆以血为用，平素数脱其血，复加40岁以上女性天癸渐竭，阴津精血亏虚，极易招致燥毒侵袭。临床观察显示本病内燥者居多，与妇女阴虚津亏的体质特点有关。《素问•阴阳应象大论》曰：“燥胜则干”。可见阴虚是内燥的根本，口眼干燥是其表象。2毒、瘀是病机关键本病具有发病无季节性，起病隐匿；病程冗长，缠绵难愈；随病情进展口眼干燥症状逐渐加重；邪势猖獗，极易引起广泛的系统损伤等特点。这些说明本证之燥与一般六淫燥邪迥然不同。其病位之深，为害之甚，病变之广，符合''毒邪”致病猛烈、顽恶的

5、特点。据此认为“燥毒”在本病病机中起着关键作用［1］。发热、关节肿痛，鲜红或暗红色的下肢紫瘢样皮疹，舌质红绛、黄糙苔等是燥毒的外在表现，而干燥综合征外分泌腺大量炎症细胞浸润、破坏则是燥毒证实质性的内在表现［2］。因此，干燥综合征作为一个以慢性炎症为基础的自身免疫病，燥毒贯穿于干燥综合征的整个病程，并且与疾病活动程度密切相关。既然称之为干燥综合征,那么疾病一开始燥毒就已经存在了，只是阴液尚充，不足为患而已。病情逐渐发展，燥毒表现也势必越来越明显。至阴液枯竭时燥毒症状显露，此时燥毒已盛，势不可挡，造成外分泌腺不可逆

6、的损伤，且可累及脏腑组织，即使大量清热解毒药也难解燥毒，治疗比较棘手，成为今难治的疑难杂证之一［3］。鉴于此，燥毒也应及早引起重视，疾病之初既应用清热泄毒药物以防毒邪累及脏腑。现代医学研究提示，SS的发病可能与病毒感染、免疫紊乱及唾液上皮细胞不适当凋亡有关。多项药理实验证明，大多数清热解毒药如金银花、白花蛇舌草、土茯苓，均具有广谱抗菌或抑菌作用，从而直接抑制各种病原微生物的感染，阻止分子模拟的进行，中断或抑制了免疫反应的始动环节。此外有实验证实，这类药物还具有调节免疫的作用，可降低患者升高的IgG、IgA、Ig

7、M水平，通过调节细胞、体液免疫或细胞因子网络，达到有效治疗本病的目的。［1］清热解毒药物的良好疗效也反证了在干燥综合征的发病中燥毒的存在，而且是病机的关键因素之O干燥综合征以阴虚为本，燥邪入客日久，阴虚津亏，精血不足，清窍失濡，瘀血阻滞气机，津液不能随气升发，燥象愈炽，同时瘀血阻络，血脉不通，亦可化热酿毒，如此循环，故成燥痹。《血证论》在论述瘀血致燥的机理中说'‘有瘀血，则气为血阻，不得上升，水津因不得随气上升"，说明瘀血内停、气机受阻、水津不布是瘀血致燥的病机所在。当代名医董振华认为，瘀血是一种病理产物和继发

8、性致病因素，在干燥综合征的发生和发展过程中，具有重要的临床意义［4］。现代医学研究发现，多数燥痹患者存在着不同程度的血管炎，外分泌腺体的淋巴细胞浸润，肢体末梢的雷诺氏现象，实验室检查往往有血黏度增高和微循环障碍，这些指标从西医的生化检查方面确认了"血瘀”的存在，为临床应用活血中药治疗本病提供了充分的理论依据。瘀血贯穿本病始终，所谓“上工治未病”，即在病之初就可应用以预防血瘀发生，邪毒局