等级评审工作实施方案

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1、医院各科室、办：根据《省卫生厅关于做好2011年度综合医院等级评审工作的通知》（鄂卫通【2011]7号）文件精神，为了加强对我院等级评审工作的组织领导，确保全面顺利通过评审，经院长办公会研究决定，特制订我院等级评审工作实施方案，请各科室认真遵照执行。附：人民医院等级评审工作实號方案二O年九月八日人民医院等级评审工作实施方案根据省卫生厅关于综合医院等级评审工作通知，今年将全面启动等级医院评审工作。结合医院实际，特制订方案如下：一、指导思想认真按照2011年湖北省综合医院评审标准，切实做好各项工作，促进医院管理、医疗质量、医院服务、医疗安全、

2、诊疗效果、技术水平和社会公益性有明显进步，持续推进学科建设，构建和谐医院。通过等级评审工作，进一步完善医院科学管理长效机制，提升医院整体实力，提高医院服务质量，促进医院全面、协调、可持续发展。二.组织保证（一）成立领导小组。领导小组全面负责医院等级评审工作的领导、组织及督查工作，做好与政府、卫生行政主管部门和相关单位的请示协调运作工作。组长：曹一山副组长：孙勇曾汉荣郑中凯成员：熊愫兵周军代泉玉时作林（二）领导小组下设办公室，地点设在医务科。由孙勇任办公室主任，由杨良卫、张贤鹏任办公室副主任，办公室成员：全院各科室主任。办公室负责等级评审具

3、体工作，制定全院实施方案、各阶段工作安排和工作要求，督促指导、检查考核评审工作,收集整理、汇总分析各类资料信息，做好上下反馈，完成评审达标所需的各种报表和其他相关资料。（三）全院分为7个工作督导组，每组由一名院领导牵头负责，根据医院等级评审工作实施方案、各阶段工作安排和要求，对照等级医院评审标准，做好各组的组织实施、自查整改、评审迎检工作。（四）全院各科室在医院的统一部署下，成立各科室的等级评审工作小组，在科主任和护士长的具体负责下，责任到人，有计划、有步骤的完成本科室的评审达标计划、医院阶段性工作安排及相关资料准备工作。三、目标任务1.

4、顺利通过省卫生厅对我院二级甲等综合医院的评审。2•通过评审达标，进一步完善医院管理的科学长效机制，全面规范医院管理，建立一支医德医风好、技术精湛、服务优良的职工队伍和合理的人才梯队，医院整体实力和技术水平位于省内同级医院前列，3.以评审迎检为契机，结合优质护理服务示范工程评审，开展三好一满意、人大工作评议、治庸问责等活动。四、工作步骤及要求（一）宣传动员阶段1.9月22日下午召开全院动员大会，宣讲二甲医院评审工作对我院生存与发展的重要性，制定实施方案明确各阶段的工作安排和工作要求，成立评审达标工作督导组，明确分管责任人，签订责任状，以书面

5、形式责任到人，营造评审达标全员参与人人重视的氛围。2•各工作督导组按照实施方案制定评审工作计划、具体工作安排及落实措施，召开会议，作好宣传发动，组织学习评审标准及医院实施方案，提高认识，深刻领会评审达标的重要性，增强信心。3.评审工作领导小组、领导小组办公室、各工作督导组、各科室适时召开会议，研究制定工作方法，总结分析工作进度。（二）自查整改阶段1.各工作督导组、各科室要反复对照评审标准，逐项分析，查找存在问题，认真落实实施计划与具体措施。科室有条件能完成的项目，要指派专人负责，限期完成。需要医院统一解决的问题报职能部门及院领导。各科室、

6、各专业都无权放弃任何一个评审项目的分值。2.各工作督导组、各科室对照等级评审标准，进行自查评分,得分情况及分析于9月24日上午11点之前交至领导小组办公室。并根据自查评分情况进一步查漏补缺。3•领导小组办公室收集、整理全套自查资料，报领导小组审阅，向卫生行政主管部门递交评审申请书、自查评分表及相关材料，此项工作于9月25之前完成。（三）迎检阶段1.全院职工以良好的精神风貌、优质的服务、精湛的技术、扎实的迎检汇报材料，迎接省卫生厅领导和专家的考核评审。2.领导小组办公室要安排好联络人员和接待人员，制定接待方案。五、考核落实（一）评审工作资料

7、完善与准备工作重点，以2011年综合医院等级评审标准为准。各科室要将规定时间内下发的文件、通知等文字材料按照规范的格式收集、整理、归类成册。需要各部门配合完成的，由领导小组办公室协调办理。（二）各科室主任是评审工作第一责任人，凡对评审工作不重视、工作无进展、未认真按照评审标准开展工作、资料准备粗陋仓促、各项记录不规范，医院将严格执行责任倒查及责任追究。（三）评审工作结束后，医院将对工作成绩显著、有突出贡献、具有无私奉献精神和大局意识的集体和个人予以全院表彰奖励；也将作为晋岗、晋级及绩效工资考核的重要依据。