等级评审实施方案

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1、德宏州第二人民医院等级评审实施方案为了提升我院综合竟争力，迎接云南省综合医院等级复审，根据云南省二级综合更院评审标准（试行）各项考核指标，我人民医院通过多年的持续改进和努力，已具备创建一甲医院医疗水平的条件。为此，全院职工积极行动起来，围绕通过二甲医院复审这个中心目标，特制定本实施方案：一、指导思想以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，全面落实科学发展观。紧密围绕医院能力建设，全体动员。按照云南省二级综合医院评审新标准，加强细节管理，围绕做细、做实、做严，提高各项工作质量，推进学科建设，构建

2、和谐医院，全面达到二级甲等医院评审新标准。通过二级综合性医院的复审，进一步完善医院科学管理的长效机制，提高医院整体实力，促进医院全面、协调、可持续发展。二、组织保证1.创建T作实行主要领导挂帅、分管领导主抓，医院职能部门及各科室各负其责的工作责任制。同时我院成立创建“二甲”医院领导小组，李宗禹任组长，袁天洪、赵宏升任副组长，相关职能科室负责人为成员，全面负责创建二甲医院工作的领导、组织及指挥工作，做好创建过程屮与政府、卫生行政主管部门及各相关单位的请示协调运作工作。1.创建办公室在医院创建“二甲

3、”医院领导小组的领导下,负责通过二甲医院复审的具体工作，制订全院创建实施方案、各阶段工作安排和工作要求，督促指导、检查考核创建工作，收集整理、汇总分析各类资料信息，作好上下反馈，完成创建所需的各种报表及其他相关资料。2.全院分为行政管理、后勤、医疗、医技、护理、控感等七个专业组，由三名副院长领导牵头负责各自分管的专业组，按照《云南省二级综合医院评审标准（试行）》（以下简称《评审标准》），做好各专业组创建实施、口查整改迎检工作。3.各职能部门、各科室要根据医院创建实施方案、各阶段工作安排和要求，及

4、时进行布置、落实，加人督促指导、检查考核力度，作好资料的收集整理、建册归档工作。4.全院各科室在医院创建领导小组的统一部署下，成立创建T作小组，在科主任和护士长的具体负责下，责任到人，有计划、有步骤地完成本科室的创建计划、医院阶段性工作安排及相关资料准备工作。5.全院党员，共青团员要在创建工作中起到模范带头作用,团结全院职工，为评二甲医院作贡献。三、冃标任务1.用1年的时间，力争2011年8月通过省州专家对我院二级甲等综合医院水平的评审。1.通过二甲医院的创建与达标，进一步完善医院科学管理的长效

5、机制，全面规范医院管理，统筹协调推进学科建设，建立一支医德医风好、技术精湛、服务优良的职工队伍和合理的人才梯队，医院整体实力和技术水平进入省内同级医院前列，促进医院全面、协调、可持续发展。四、工作步骤与要求（一）宣传动员阶段（2012年10月12日至2012年11月30H）1.医院召开全院动员大会，宣讲创建二级甲等医院对我院生存与发展的重要性，布置实施方案、各阶段工作安排和工作要求，调动全院每一个职工的积极性，步调一致，上下齐心，通力合作，扎扎实实地做好工作。2.组织全院干部，职工认真学习，逐条

6、领会《云南省二级综合医院评审标准》的项口和具体考核内容，结合本院工作实际，找出差距，以便于整改。3.重点是临床科室，人人都要认真学习《云南省二级综合更院评审标准（试行）》，按《评审标准》要求，逐条落实，做好医护质量、安全及科室管理工作。（二）学习《云南省二级综合医院评审标准》阶段（2012年10月12日至2012年11月30日）1.组织全院丁部、职工认真学习，深刻领会《评审标准》的项目、考核内容，检查方法，结合工作实际，对照《评审标准》，切实做好本职工作。1.各职能科室组织科室工作人员认真学习《

7、评审标准》,结合科室管理职能，以及州级领导及专家提出的意见和建议，逐条比对，找出差距，落实措施做好口身及分管科室的创建工作。2.各临床科室应紧密联系医疗、护理工作实际，认真学习《评审标准》，按《评审标准》要求，逐条落实，做好医护质量、安全及科室管理工作。（三）组织实施阶段（2011年4月一5月）1・职能部门要加强检查与考核，各科室按照云南省二级综合医院评审标准（试行）要求，逐条落实，做好医护质量、安全及科室管理，加人管理力度，按照职能抓好、落实好以下工作，每月有工作重点，每月检查考核。（1）全面

8、建设医院文化，构建和谐医院。坚持以“以病人为中心”的办院宗旨规范全院职工的思想行为，牢记医学的本质，大力弘扬“团结、奋进、务实、创新”的办院精神，医院每位职工要立足本职，爱岗敬业，以实际行动践行医院的宗旨和精神，为民健康，从我做起，构建和谐医患关（2）严格依法执业，实施规范管理。严格执行医疗卫生管理法律法规、诊疗护理规范与常规，认真落实《云南县人民医院各级各类人员岗位职责》及《医院工作制度》，进一步完善考核约束机制，坚持实施医院、职能部门、科室三级考评，实现制度管理，规范管理。(3)合理设置医院