爱医资源-拓展经方临床运用的思维途径1

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1、拓展经方临床运用的思维途径一、拓展运用经方的原因一一临床的客观要求临床上存在有扩大运用经方的客观要求。①从疾病种类看。山于时代的变迁，疾病谱处于不断变化Z中，后世医生所面临的疾病往往不同于《伤寒杂病论》所述。而几，医学发展使科别不断分化，医生遇到的疾病更加繁杂。②从疾病症状來看。rti于古今体质差异和疾病木身的复杂性，使病症表现呈多样化，故即使对同一疾病，后世医家所见病症也难与仲景所述完全相合。③由于仲景本人受丿力史条件的限制，不可能接触并描述所有各种疾病及其病症,而临证中所遇疾患则是复朵多变的。《伤寒朵

2、病论》方剂药简效宏，为许多医家所售用。而对复杂多变的疾病和症状，为了充分发挥《伤寒朵病论》方的治病功效，就必须扩大《伤寒杂病论》方剂的使用范围。二、拓展运用经方的理论根据一一丰富性，广泛性1.六经辨证内涵的丰富性六经辨证是《伤寒论》的辨证纲领。六经的物质基础是经络和脏腑，它们是受邪之所，也是病变所在。同时，六经病证的划分乂靠阴阳、表里、虚实、寒热来厘定，因而六经也包含了八纲辨证的內容，而六经辨证将八纲辨证和脏腑经络辨证有机结合起來。由此推论，从病位上讲，祖国医学所说的疾病都是经络脏腑的病变；从病性而言,一

3、•般疾病又不出八纲范畴。所以，“贯穿着八纲而联系于脏腑经络”的六经辨证就有着丰富的内涵。六经辨证的这一特点为扩用《伤寒论》方剂提供了可能性。因为不同的病种虽然各有自己的变化规律，但在疾病发展的某一具体阶段上，其病位所在的脏腑经络，其病性表现的虚实寒热，都可能与六经辨证的内容相吻合，此时完全町用《伤寒论》方剂治疗。至于主诉病证超出原文所述，只要其病理本质与六经方证相一致，就可扩用《伤寒论》方剂，例如桃核承气汤的适应病机是瘀热互结的蓄血证，凡属此病机的痛经、癮闭、难产、腰痛等病都可用本方治疗。再如四逆散的适应

4、病机是肝郁气滞，凡属此病机的腹胀、阳萎、痛经、乳痈等病都可用本方治疗。从这种意义上讲，《伤寒论》方剂的扩大运用是祖国医学“界病同治”这一原则的具体体现。2.《伤寒杂病论》方剂的广泛适应性一是《伤寒杂病论》的一整套方剂体现了汗、吐、下、温、清、消、和、补八法，适应于多种疾病；二是《伤寒杂病论》的人多方剂蕴意深奥,—•方多能。如桂枝汤一方，看似平淡无奇，只有解肌之功，实际上木方含义粹深。其特点以调节中焦脾胃阴阳为主，有双向调节的作用，可发汗，可止汗，町扶正，可祛邪，町降逆,可升陷，绝非-•般汗剂所能比。不仅桂

5、枝汤如此，它如柴胡汤类方，泻心汤之流，苓桂剂群,四逆Z辈等，皆立意高超，内涵深遂，如能深求其义，功效甚广。扩大运用《伤寒杂病论》方剂的内在理论根据，说明扩大运用《伤寒杂病论》方是在继承基础上发发展。若没有对六经辨证和《伤寒杂病论》方药的深刻理解，就谈不上扩人运用《伤寒杂病论》方剂。总Z,扩大运用《伤寒朵病论》方剂，既有其客观要求，又有其内在根据，因而《伤寒杂病论》方剂的运用范围口趋扩展。而H.,随着社会的发展，尤其是近代工业化的发展，疾病及其病症表现更为复杂，而人们对六经辨证和《伤寒杂病论》方药功能的认识

6、也在不断加深，这样，临证中扩人运用《伤寒杂病论》方剂的情况越來越多。所以，扩大运用《伤寒杂病论》方剂的趋势绝不偶然出现的，而是历史的必然。明于此理，就会提髙我们临证中扩人运用《伤寒杂病论》方剂的口觉性。三、拓展经方运川的思维途径1、根据经络循行部位扩用《伤寒杂病论》方剂离不开六经辨证的指导。而六经有其经络的物质基础，故扩用《伤寒杂病论》方剂与经络密切有关。各经都有自己独特的循行路线，受病之经往往会在其循行部位上出现各种病症。因血，着眼于病变所在经络循行部位，然后揆度其虚实寒热Z病机，选川《伤寒杂病论》中治

7、疗该病的相应方剂，就成为扩用经方的一个常见方法。例如刘渡舟教授曾治一久治不愈的腰痛患者，思及少阳经循经侧腰部，又患者腰痛为胀痛，且脉弦有力，于是辨为少阳气郁，经气不利所致，疏以小柴胡汤加减，六剂而效。乂如一患者“发作性的呈带状移行的肌肉疾病，灼热，挛缩”，其途径从耳后沿颈至缺盆，然后一支走胸至乳下，一支向腋下沿胸过季胁，走向与少阳胆经相合，于是医家用小柴胡汤加减,三剂而痊。前一案病位是局部一个点，后一案病位是纵行一条线，然而无论病位是一个点还是一条线，治疗时都首先考虑到其病位属少阳经循行部位这一因素。不仅

8、少阳经如此，其它经亦然。如桂枝加附子汤治太阳经部位上的小腿腓肠肌处疮疡久不收口；麻黄附子细辛汤治疗少阴经部位上的咽痛声哑；口头翁治疗厥阴经部位上的目赤带下等，都是根据病位所在经络循行部位，结合病因、病性，从而扩用经方的。因此，在运用《伤寒杂病论》方剂的实践中谙熟经络的循行途径，至关重要。2、把握脏腑功能特点六经的实质包括与经络密切联系的脏腑。因此，根据祖国医学理论屮脏腑功能的特点，往往可以找到扩用《伤寒论》方剂的着眼点。2.1