循证医学与临床医学教育模式

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1、循证更学与临床更学教育模式【关键词】循证医学vPstyle二“TEXT.INDENT:24px“>现代医学以口新月界的速度发展，而传统的临床医学教育模式教育下的医务工作者的医学知识和临床技能必然很快过时。研究发现，医学生掌握医学新知识的程度与从医学院校毕业的年限呈显著负和关。加拿人的一项研究发现，临床医师能否合理选择高血压药物取决于从医学院校毕业的年限，而不是患者靶器官损害的严重程度［1］o以更新知识和提高临床技能为口标的传统的灌输式的临床医学教育，只能在短期内增加临床医半的知识,却不能从根本上改变临床医师的医疗实践行为,也不能改善疾病

2、的最终结局。只有更新临床医学教育观念和教育模式，才能培养符合时代要求的医务人员科学、良好的医疗实践行为。vPstyle=uTEXT-INDENT:24px”>l传统临床医学教育模式的弊端vPstyle=uTEXT-INDENT:24px”>我国传统医疗模式的运作过程是医牛:知识经验在临床的再现、验证和重复运用的过程，强调知识的吸收和经验的积累，实质上属于经验医学的范围。传统临床医学教育模式与之高度一致，强调以传授知识、经验和技能为目的，以培养知识经验和技能型人才为目标。目前的教材和参考专著出版周期都较长，内容较陈I口，并多引用过时的经典

3、和来自于临床经验和逻辑推理的“原则”，缺乏人规模随机对照研究的验证，因而部分概念不严密，结论不准确甚至错误也在所难免。教学方法过死，教师或上级医生在完成临床医学教育的过程中重在知识的灌输，这种灌输式或“充电”式的教学方式养成了医务工作者在学习过程屮仅仅接受现成知识，处处被动服从的学习习惯。与国外相比，我国培养的临床医牛，基础理论和基本技能的训练较好，而创新精神和创造能力不足,口我学习的意识不强，口我吸收和更新知识的能力鮫差［2］o2传统临床医学教育模式而临的挑战vPstyle=HTE

4、XT-INDENT:24px”>2」卫牛资源合理分配的挑战半个世纪以來，随着各种急性传染病和营养缺乏性疾病的有效控制、人口增长和社会老龄化，人类疾病谱发生了重大变化，各种慢性病和肿瘤等成为威胁人类健康的主要原因。而这些疾病的共同特点是致病因索众多，发病机制复杂，缺乏特界的诊治手段,而各种高新技术、高档设备、新药物层出不穷，人类健康需求层次也在不断提高，使医疗费用的增长速度远髙于国民生产总值的增长速度，国家医疗卫化费用已超过了社会经济的承受能力。在传统经验医疗实践中，医住根据专业技能和临床经验知识搜寻和归纳病情资料，结合权威参考书和基础医

5、学理论并运用推理原理来确定疾病的诊断和治疗。80年代以来，许多人体的大样木随机对照研究(randomizedclinicaltrial,RCT)结果发现，一些理论上应该有效或经验认为有效的治疗方法，实际上无效或弊大于利，例如，抗生素对普通感冒和急性支气管炎几乎没有什么好处，但一项调查表明半数的普通感冒和2/3的急性支气管炎患者接受了抗生素治疗。而另一些似乎无效的治疗方法却被证实利大于弊，例如研究发现0阻滞剂可使心肌梗死后冠心病患者病死率降低43%,另一研究农明在应该使用此方法的冠心病患者中仅有21%的人接受了B受体阻滞剂的治疗［3,4］

6、。在市场经济冲击下，商业利益不断侵蚀着合理医疗和职业道徳，以经验和推理为基础的经验医学在实践过程小存在大量随意和非理性的行为，导致医疗保健的滥用、不足、谋用和随意多变，加剧了有限的卫生资源与无限增长的卫生需求Z间的才盾。如何在保证并提高医疗质量的前提下，促进临床医疗决策的科学化、合理化，充分发挥有限卫生资源的效率，控制医疗卫生费用上涨速度，已成当务Z急。因此必须对医疗价格■效益进行更严格的评价，必须严格限制那些没冇经过验证或经验证没有明显效果的昂贵的治疗用药和措施，同时培养医务人员科学、良好的医疗实践行为,是新世纪临床医学教冇而临的重人

7、挑战。vPstyle二”TEXT-INDENT:24px“>2.2信息时代的挑战随着现代科学技术，尤英是计算机网络技术的高速发展，医学知识的更新和扩容的速度越来越快。统计显示，全壯界每年有200余万篇论著发表在约25000余种生物医学杂志上，而且每年以6.7%的速度增长，每10〜15年增加1倍。一个内科医牛需要每天不间断地阅读19篇以上木专业的文献才能基木掌握木学科的主要进展，要让繁忙的临床更生做到这点是不可能的。另一方面，虽然医学文献数最浩若烟海，但其水平和价值各不相同，人量文献相互矛盾，有相当数量的文献质量不高，甚至所提供的信息是完

8、全错误的[1]。据报道，北美全科医师领域每月发表约300篇文章屮，符合方法学要求的仅有10篇左右。1995年5种屮华医学会系列杂志954篇论著屮，横断而研究和病例报道的比例超过5（）%,纵向研究约占33%,