术后病人自控镇痛（PCA）实施常规

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1、术后病人自控镇痛（PCA）实施常规1.术前一日，由专人负责进行随访病人，根据病人手术种类（大、中）及病人全身情况决定术后自控镇痛方法、药物、剂量及给药方案。有哮喘史、肺功能障碍疾病、心衰、严重心律失常、颅内病变及精神疾病者慎用。2.手术当H,由专人负责配制PCA药物的浓度、剂量并调制好PCA泵。3.手术结束时，由负责此手术的麻醉医师给病人接上PCA泵，开启泵并完成首次剂量注射。4.病人送冋病房后4小时，由专人进行第一次随访，根据病人镇痛情况调整给药剂量并记录生命体征、镇痛、镇静评分及副作用，以后每隔24

2、小时随访一次，持续2-3天，并记录在治疗单上备案。5.PCA观察项目开始PCA治疗后，每隔1H观察记录一次，4H后，每隔4H观察记录一次。呼吸率若低于10次/分，通知麻醉科若低于8次/分，则将PCA泵脱离病人，并通知麻醉科镇静评分S嗜睡（正常的睡眠，容易唤醒）2正常（清醒）3轻度（偶尔睡眠，容易呼唤）4中度（经常睡眠，容易唤醒）5重度（唤醒困难）疼痛评分评价安静与活动时或深呼吸时1无痛2轻度疼痛3中度疼痛4重度疼痛若得分较高，则鼓励病人按压PCA泵。若持续使用PCA镇痛不适当，请及时打电话到麻醉科。恶心

3、评分S嗜睡0无恶心1易恶心2常恶心3呕吐若得分大于2,可给予抗呕吐药并记录于记录单上。全身状态观察病人全身状态，局部引流及渗出，若有问题，及时通知当班医师。记录药盒容暈记录药盒屮剩余药物容暈。补充药液大部分病人在48H内无需补充药液，若需要补充，麻醉科由专人负责。!室工作常规1.苏醒室工作时间暂定为9:00〜17:00,不得迟到早退。遇下班时间已到而病人尚未完全苏醒者，应自觉加班，直至病人完全清醒，不得勉强将病人送出。2.苏醒室工作人员，应在9:00前到达工作岗位。3.做好工作前的各项准备，包括抽好急救

4、药、麻醉药、各种拮抗药。开启监护仪、呼吸机、吸引器开关，检查氧气源压力、电源及各类设备工作状况。4.严格交接病人制度。麻醉医生应向苏醒室工作人员认真交接手术情况、麻醉情况，重点是麻醉镇痛药、肌松药总量及尿量，并应交待术屮有无异常。5.拔管前必须确认：（1）病人循环稳定。（2）自主呼吸正常。包括EtCO?显示呼吸次数<20次/min,肺泡平台正常，EtCO2<45mmHg,无支气管痉挛现象，SpO2>95%（吸空气条件下）。（3）距末次肌松药使用时间>1H,并已行肌松药拮抗。（4）肌松监测TOF比值>75

5、%o6.拔管后如有舌下坠，应放置口咽通气道，托起下颌，必要时置入喉罩或再次插管。7.送出苏醒室标准：（1）病人必须清醒（仅呼之能睁眼不属完全清醒）。（2）生命体征正常、引流管通畅、无异常急性大出血。（3）无须依赖通气道或托下颌，即可保持呼吸道通畅（绝对禁止带通气道送回病房）。（4）Sp02在吸空气lOmin条件下〉95%,EtC02<45mmHg,有肺泡平台。呼吸次数〈16次/min。（5）肌松监测TOF比值>80%。（6）凡使用纳络酮、氨茶碱催醒者或给予术后镇痛之负荷量者，应延长在苏醒室的观察吋I'可

6、,直至完全清醒为止。&转运病人及病房交接班。（1）所有病人转运途中必须有ECG、Sp02>NTBP监测。（2）麻醉人员或苏醒室工作人员，应送病人返冋病房。（3）将病人抬到病床上后，应协助病房护士接好氧气。（4）测量HR、BISp02,并向病房医生、护士交接术屮情况及麻醉用药和当时生命体征，双方共同确认病人己完全清醒、生命体征平稳后方可离去。如出现异常应及时处理。9.由科室指定人员负责，科室低年资工作人员和反聘人员及进修医生指导。遇病人有异常情况,应及时处理并报告上级医生。10.苏醒室不得安排短期轮转医

7、生及新入科进修医生，以保证病人安全。11.所有术后镇痛的负荷剂量，均应在病人完全苏醒并诉痛后再给予，然后连接镇痛泵。12.其它事宜参见《医疗护理常规》外科诊疗常规分册第八章麻醉科常规第十九节恢复室。13.所有苏醍室工作人员，必须严格按照本常规执行，对因违反本常规而导致病人意外者，由当事人承担全部责任。麻醉科各项工作制度•坚持医德规范加强医德医风建设医德，即医务人员的职业道德，是医务人员应具备的思想品质，是医务人员与病人、社会及医务人员Z间关系的总和。医德规范是指导医务人员进行医疗活动的思想和行为准则。其

8、医德规范如下：1.救死扶伤，实行社会主义的人道主义。时刻为病人着想，千方百计为病人解除病痛。2.尊重病人的人格和权利，对待病人不分民族、性別、职业、地位、财产状况，都应一视同仁。3.文明礼貌服务，举止端庄，语言文明，态度和蔼，同情心和体贴病人。4.廉洁奉公，自觉遵纪守法，不以医谋私。5.对病人实行保护性医疗，不泄露病人隐私与秘密。6.互学互尊，团结协作，正确处理同行同事间的关系。7.严谨求实，奋发进収，钻研医术，精益求精，不断更新知识，提高