术后病人使用自控镇痛(pca)泵护理.指引(2015年)

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1、WORD格式可下载术后病人使用自控镇痛（PCA）泵护理指引一、病人自控镇痛的概念（Patientcontrolledanalgesia,PCA）指由病人自己根据疼痛情况，自行决定并通过微量泵向体内注射镇痛药，按需给药，以达到满意的镇痛效果的一种方法。二、PCA的种类（给药途径）1、静脉PCA（PCIA）：是通过静脉系统给药，这种给药途径操作简单，目前应用最广，可方便地使用外周静脉和锁骨下静脉置管，适用药物较多，具有镇痛作用的麻醉药如氯胺酮等均可使用。PCIA起效快，效果可靠，适应症广泛，如癌痛、术后痛、创伤痛、烧伤后疼痛

2、、炎症疼痛等，但PCIA针对性差，对全身影响较大。2、硬膜外PCA（PCEA）：通过硬膜外腔给药，适用于胸背以下区域性疼痛的治疗。PCEA用药量小，止痛效果可靠，持续时间长久，且作用范围局限，对全身影响相对较小，可用于分娩痛、胸腹部、下肢等术后或此类部位的癌痛治疗，但其操作相对复杂，无菌要求高。阿片类药物尤其吗啡用于硬膜外腔注射可发生延迟性呼吸抑制，因而PCEA的应用具有较高的选择性。我院常选用此种方法进行术后镇痛。3、皮下PCA（PCSA）：皮下置管，病人自控皮下注入镇痛药，可分别采用吗啡、丁丙诺啡等药。管理较PCIA

3、途径简单，并发症也较之少，药物的生物利用度为PCIA给药的80%。使用PCSA应注意定期更换皮下针放置位置，以免吸收不良造成镇痛不足。4、外周神经阻滞PCA（PCNA）：在给予外周神经阻滞后留管，病人自控局麻药进行外周神经阻滞。三、PCA常用药物及工作原理镇痛药物的选择根据病情和给药途径决定。常用药物有：（1）阿片类药物：吗啡、杜冷丁、芬太尼、阿芬太尼、曲马多等；（2）局部麻醉药物：布比卡因、罗哌卡因等；（3）神经安定药：氟哌利多、咪唑安定等。PCEA给药多选择吗啡复合低浓度的局麻药；PCIA给药多选择芬太尼复合氟哌利多

4、。我院硬膜外镇痛（PCEA）配方：局麻药+阿片类受体药+止吐药。具体为0.75%罗哌卡因或0.75%左布比卡因40ml+舒芬太尼50ug或地佐辛10mg(或酒石酸布托啡诺5mg)+欣贝（盐酸托烷司琼）5mg+0.9%生理盐水配制成160ml，加入镇痛泵。镇痛泵持续输注为2.5～3.5ml/h，单次追加（PCA)为2.5～3.5ml，锁时为45分钟。（开启镇痛泵后，每小时固定2.5～3.5ml专业技术资料编辑整理分享WORD格式可下载的麻醉药输入，如患者觉得疼痛可按单次追加按键，每次追加2.5～3.5ml麻醉药，而且在45

5、分钟内无论按追加按键次数多少，只有一次药量进入。不会发生麻醉药过量的意外情况。）。镇痛泵药量走完一般需46～64小时。四、PCA的适应症（1）术后急性疼痛治疗；（2）分娩期间、分娩后及剖腹产术后镇痛；（3）肿瘤疼痛的治疗；（4）内科疼痛，如心绞痛、镰状细胞危象的治疗；（5）危重病人的镇痛；（6）慢性腰腿痛。五、PCA的禁忌症年纪过大或过小、精神异常、无法控制按钮以及不愿意接受PCA的病人。六、PCA泵的简介1、PCA泵的结构：（1）电子PCA泵主要构造：①注药泵；②自动控制装置；③报警装置；④单向活瓣（防反流）；⑤输注管

6、道；⑥手动控制；⑦三通管接头。电子PCA泵构件图显示屏单向活瓣手动控制报警装置注药泵三通管接头输注管道专业技术资料编辑整理分享WORD格式可下载电子PCA泵显示屏示意图已输注量病人追加次数锁定时间持续输注ml/h单次追加量ml正常运转持续输注（2）一次性PCA泵：主要构造：①注药泵；②硅胶储液囊；③单向活瓣（防反流）；④输注管道；⑤手动控制装置；⑥三通管接头。储液囊内装100ml镇痛液，打开自动开关每小时给药2ml，患者自控给药0.5ml/次，锁定时间15min，大约可持续使用48小时。七、使用PCA泵的观察与护理1、术

7、前宣教术前病人神志清楚，可以正确理解医护人员对他所做的宣教，虽然术后病人对术前所做的宣教不能全部记起，但是通过医护人员反复对术前病人进行宣教，加深病人的记忆，对术后病人正确使用PCA泵是非常重要的。（1）向病人讲明术后止痛的重要性。（2）向病人介绍PCA泵的原理及其安全性。专业技术资料编辑整理分享WORD格式可下载（3）向病人说明使用要点。讲清术后只要感觉疼痛就可以按手柄，避免跟病人说按手柄的时间一定要超过锁定时间，因为这样病人会忍受疼痛而不敢按手柄。还应向病人讲明术后使用PCA泵一点不痛是不现实的，PCA止痛的目的就是

8、当病人安静时感觉不痛，活动时会感觉有轻微的疼痛。如果使用的是电子PCA泵，出现管道打折、堵塞、药液用完等情况PCA泵会自动报警，发出“滴、滴、滴……”的声音，这时病人不要担心，护士和医生会及时解决上述问题。2、术后一般护理（1）检查PCA泵：严格交接班制度。每日查看硬膜外穿剌点。病人术毕回病房,责任护士要与麻醉医师当