抗菌药物临床应用实施细则修改稿2

《抗菌药物临床应用实施细则修改稿2》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、《湖南中医药大学第一附属医院抗菌药物临床应用实施细则》修改稿《抗菌药物临床应用指导原则》发布以来，经过各级卫生行政部门、医疗机构和广人医务人员的共同努力，我国抗菌药物使用率、抗菌药物使用强度逐年下降，临床应用水平不断提鬲。但是，全国抗菌药物临床应用和细菌耐药监测显示，我国个别地区和部分医疗机构不同程度地存在抗菌药物不合理应用的现象，影响了医疗效來，加重了细菌耐药程度。根据《卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用传理的通知》以及《湖南省医疗机构抗菌药物临床应用管理标准》的要求，现将我院《抗菌药物临床应用实施细则》修改如下：第一条抗菌药物临

2、床应用的基本原则抗菌药物临床应用是否正确、合理，基于以下两方帕（1）冇无指征应用抗菌药物；（2）选用的品种及给药方案是否正确、合理。一、抗菌药物治疗性应用的基木原则（一）诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物根据患者的症状、体征及血、尿常规等实验索检查结杲，初步诊断为细菌性感染者以及经病原检查确诊为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物；由真菌、结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体及部分原虫等病原微生物所致的感染亦有指征应用抗菌药物。缺乏细菌•及上述病原微牛物感染的证据，诊断不能成立者，以及病毒性感染者，均无指征应用抗

3、菌药物。（二）尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结來选用抗菌药物抗菌药物品种的选用原则上应根据病原菌种类及病原菌对抗菌药物敏感或耐药，即细菌药物敏感试验（以下简称药敏）的结杲而定。住院病人在静脉使用抗菌药物经验治疗前，必须先留取相应标本，立即送细菌培养，以尽早明确病原菌和药敏结果；门诊或急诊患者可以根据病情需要开展药敏工作，普通门诊病人治疗性静脉使用抗菌药物，给药之前必须留取相应标本送病原学检杳及药敏试验。危重患者在未获知病原菌及药敏结果前，可根据患者的发病情况、发病场所、原发病灶、基础疾病等推断最可能的病原菌，并结合当地细菌

4、耐药状况先给了抗菌药物经验治疗，获知细菌培养及药敏结果后，对疗效不佳的患者调整给药方案。对轻症社区获得性感染或初治患者，可选用常用抗菌药物。对医院获得性感染、重症感染、难治性感染患者应根据临床表现及感染部位，推断可能的病原菌及其耐药状况，选用抗菌活性及针对性强、安全性好的抗菌药，必要时可以联合用药。（三）按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药各种抗菌药物的药效学（抗菌谱和抗菌活性）和人体药代动力学（吸收、分布、代谢和排汕过程）特点不同，因此各有不同的临床适应证。临床医师应根据各种抗菌药物的上述特点，按临床适应证（参见《抗菌药物临床使

5、用指导原则》中“各类抗菌药物适应证和注意事项”）正确选用抗菌药物。（四）抗菌药物治疗方案应综合患者病悄、病原菌种类及抗菌药物特点制订根据病原菌、感染部位、感染严重程度和患者的生理、病理情况制订抗菌药物治疗方案，包括抗菌药物的选用殆种、剂量、给药次数、给药途径、疗程及联合用药等。在制订治疗方案时应遵循下列原则。1、品种选择根据病原菌种类及药敏结果选用抗菌药物。抗菌药物的品种不宜频繁更换，一般病人应观察72小时，重症病人观察48小时后，再进行必要的药物品种与方案的调報。2、给药剂量按各种抗菌药物的治疗剂量范曲I给药。治疗重症感染（如败血症、感染

6、性心内膜炎等）和抗菌药物不易达到的部位的感染（如中枢神经系统感染等），抗菌药物剂量宜较大（治疗剂量范I羽高限）；而治疗单纯性下丿永路感染时，由于多数药物丿永药浓度远高于血药浓度，则可应用较小剂量（治疗剂量范围低限）。3、给药途径①轻症感染可接受口服给药者，应选用口服吸收完全的抗菌药物，不必采用静脉或肌内注射给药。重症感染、全身性感染患者初始治疗应了静脉给药，以确保药效；病情好转能口服时应及早转为口服给药。②抗菌药物的局部应用宜尽量避免：皮肤黏膜局部应用抗菌药物后，很少被吸收，在感染部位不能达到有效浓度，反易引起过敏反应或导致耐药菌产生，因此

7、治疗全身性感染或脏器感染时应避免局部应用抗菌药物。抗菌药物的局部应用只限丁•少数情况，例如全身给药厉在感染部位难以达到治疗浓度时可加用局部给药作为辅助治疗。此情况见于治疗中枢神经系统感染时某些药物可同时鞘内给药；包裹性厚壁脓肿脓舲内注入抗菌药物以及眼科感染的局部用药等。某些皮肤表层及口腔、阴道等黏膜表面的感染可采用抗菌药物局部应用或外用，但应避免将主耍供全身应用的品种作局部用药。局部用药宜采用刺激性小、不易吸收、不易导致耐药性和不易致过敏反应的杀菌剂，青霉素类、头他菌素类等易产生过敏反应的药物不可局部应用。氨基糖井类等耳毒性药不可局部滴耳。

8、4、给药次数为保证药物在体内能最人地发挥药效，杀灭感染灶病原菌，应根据药代动力学和药效学相结合的原则给药。青霉素类、头也菌素类和其他B内酰胺类、红霉素、克林霉素等消除半衰期短者，