抗菌药物临床应用实施细则

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1、宜都市中医院抗菌药物临床应用实施细则 为加强医院抗菌药物应用的管理，指导临床医师正确合理应用抗菌药物、减少和降低抗菌药物的不良反应发生率，减缓细菌耐药性的发生，降低医疗用药成本。根据卫生部关于施行《抗菌药物临床应用指导原则》的通知精神，结合我院的实际情况，在2008年所制定《宜都市中医院抗菌药物临床应用实施细则》的基础上。进一步完善抗菌药物临床应用实施细则和管理考核办法。一、抗菌药物使用基本原则1、 抗菌药物用于细菌、真菌、支原体、衣原体等感染性疾病，非上述感染原则上不用抗菌药物。对于无感染症状，单纯白细

2、胞升高的要区分应激反应所致。2、严格控制皮肤、粘膜局部应用抗菌药物，减少细菌耐药性的产生。3、抗菌药物治疗前应送临床标本进行病原体鉴定与药敏试验。病情不允许等待时，先根据临床病情、可能的病原体、当地及我院抗菌药物耐药情况等进行经验治疗，一旦获得培养结果，则应参考药敏试验结果与患者情况调整用药方案。4、对于阳性的培养结果要进行分析，区别真正的病原体、定植细菌和污染菌。病原体药敏试验结果确定后，一般应针对性地选用窄谱抗菌药物。5、给予抗菌药物治疗前，应对患者肝、肾功能进行评估，根据肝、肾功能情况相应调整抗菌药

3、物的给药方案。对妊娠期、哺乳期、新生儿、婴幼儿、老年等患者应用抗菌药物时应考虑其特殊的病理生理状况，审慎选择抗菌药物的种类和药物用量。6、抗菌药物品种不宜频繁更换，一般病人应观察72小时，重症病人观察48小时，疗效不佳者，再进行必要的药物品种与方案的调整。7、抗菌药物的用药疗程，一般感染疾病在症状体征消失后，可考虑在72小时内停用，特殊感染按特定疗程执行。8、提倡选用口服给药途径。病情允许时，抗菌药物应该由静脉给药转换为口服给药。9、长期应用抗菌药时，为防止真菌二重感染可短期联合服用抗真菌药物，或用微生态

4、药物防止二重感染。10、严格掌握联合用药的指征和原则，以期达到协同抗菌效果和减少耐药菌的产生。抗菌药物联合应用应以二联为宜，一般采用广谱抗菌药物加用窄谱抗菌药物的联合方式。11、在应用抗菌药物治疗时，应注意与同时使用的其他药物之间的相互影响。12、对接受抗菌药物治疗的患者，均应密切观察药物疗效、毒副作用，并应采取必要的预防措施。对较长时间使用抗菌药物的患者，更应重视细菌动态变化和药敏试验结果，防止菌群失调和细菌耐药性的产生。13、使用毒副作用大的抗菌药物（如氨基糖苷类、万古霉素等）时，有条件者应进行体内药

5、物浓度监测，提高用药安全性。14、加强抗菌药物使用中的不良反应监测，及时发现并妥善处置，认真执行药品不良反应报告制度。15、β-内酰胺类抗菌药物静脉滴注时，可采用间隔给药的方案（即不用大瓶持续静滴方法）。大环内酯类及多烯类抗菌药物可采用每日一次给药方案，避免毒性反应。氨基糖苷类抗菌药物采用每日一次给药方案，不宜静脉推注。16、严格控制抗菌药物的预防用药。清洁无菌手术，依病情不同尽量少用或不用抗菌药物。可能污染的手术（如胃切除术等）一般不预防用药，如事先估计手术时间长，污染可能性大，可适当选用。污染手术（术

6、后有高度可能发生感染者或一旦发生感染将引起严重后果者）、重要手术（如各种人造材料修补、置换或留置手术等）为术前预防性应用抗菌药物的指征。17、术前预防应用抗菌药物的方法：在术前0.5-2小时给予一次足量抗菌药物，手术时间较长者（4小时以上），术中加用一次，术后继续用药1-2天（不超过3天）。结肠术前肠道准备，于手术前24小时开始服药，共3次。18、必须充分认识到人体免疫力的重要性，强调综合治 疗，不过分依赖抗菌药物。二、抗菌药物使用分类分线定义原则抗菌药物分级分线定义依据药物的特点、临床疗效、细菌的耐药性

7、、不良反应、我市经济状况和药品价格等因素所决定。临床应用分为非限制性、限制性与特殊使用三类进行分级管理。非限制性抗菌药物可依据临床需要正常应用，限制性抗菌药物临床应用应严格掌握指征，相关职能部门要进行重点监控和干预。1、一线药物：疗效肯定、安全，副作用少、对细菌耐药性影响较小、价格较低、货源充足的抗感染药物，依临床需要非限制性的使用。2、二线药物：疗效好、对细菌耐药性影响增大，但毒副作用相对较大或价格比较昂贵的药物，应适当限制控制使用。3、三线药物：疗效好、价格昂贵或近期研究推出的新型抗感染药物，为限制性

8、特殊使用的药物，应严格控制掌握使用。三、抗菌药物临床使用权限管理1、根据诊断和患者病情的需要，临床医师可开具非限制性使用抗菌药物处方。2、根据患者病情需要，按临床治疗用药方案需要二线抗菌药物治疗时，应由主治及以上医师同意后方可使用，并注明使用理由。3、根据患者病情需要，按临床治疗用药方案需要三线抗菌药物治疗时，应由副主任及以上医师或科主任同意后方可使用，并说明理由。4、特殊限制性三线药物因患者病情的需要时，应由科主任提出申请，