社区全科医生培训---常见病多发病的X线诊断学

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1、社区全科医生培训…常见病多发病的X线诊断学1社区全科医师培训教学讲义常见病多发病的x线诊断主讲教师：陈亮授课时间：2013年10月2医学影像学第一章X线成像一、X线成像基木原理与设备（一）x线的产生和特性l・x线的产生X线是真空管内高速行进的电子流轰击餌靶吋产生的。2.x线的特性X线属于电磁波。X线的特性包括：穿透性、荧光效应、感光效应、电离效应。（二）x线成像基本原理X线之所以能使人体组织结构在荧屏上或胶片上形成影像，一方面是基于X线的穿透性、荧光效应和感光效应；另一方面是基于人体组织结构Z间有密度和厚度的差别。当x线透过人体不同组织结构时，被吸收的程度不同，所以到达荧屏或胶片上的

2、X线量即有差异。这样，在荧屏或X线片上就形成明暗或黑白对比不同的影像。（三）X线成像设备X线机包括X线管及支架、变压器、操作台以及检查床等基本部件。影像增强电视系统（IITV）己成为x线机主要部件之一。为了保证X线摄影质量，X线机在摄影技术参数的选择、摄影位置的校正方面，多已是计算机化、数字化、自动化。为适应影像检查的需耍，除通用型X线机外，还有适用于心血管、胃肠道、泌尿系统、乳腺及介入技术、儿科、手术室等专用的x线机。二、X线图像特点X线图像是由从黑到白不同灰度的影像所组成，是灰阶图像。这些不同灰度的影像是以光学密度反映人体组织结构的解剖及病理状态。三、X线检查技术如前所述，人体组

3、织结构的密度不同，这种组织结构密度上的差别,是产生X线影像对比的基础，称之为自然对比。对于缺乏自然对比的组织或器官，可人为地引入一定量的在密度上高于或低于它的物质，使之产生对比，称之为人工对比。（一）普通检查包括荧光透视和X线摄影。（二）特殊检查有软线摄影、体层摄影、放大摄影和荧光摄影等。（三）造影检查：对缺乏自然对比的结构或器官，可将密度高于或低于该结构或器官的物质引入器官内或其周围间隙，使之产生对比以显影，此即造影检查。引入的物质称为对比剂，也称造影剂。造影检查的应用，扩大了X线检查的范围。（四）x线检查方法的选用原则应当选择安全、简便而又经济的方法。因此，应首先用普通检查，再考

4、虑造影检查。但也非绝对，例如胃肠检查首先就耍选用顿剂造影。有时两三种检查方法都是必须的。对于可能发生反应和有一定危险的检查方法,选择时更应严格掌握适应证，不可滥用，以免给患者带來损失。3四、X线诊断的临床应用尽管现代影像技术，例如CT和MRI等对疾病诊断显示出很大的优越性，但并不能取代X线检查。一些部位，如胃肠道，仍主要使用X线检查。骨肌系统和胸部也多是首先应用X线检查。脑与脊髓、肝、胆、胰等的检查则主耍靠现代影像学。由于X线具有成像清晰、经济、简便等优点，因此，X线诊断仍是影像诊断中使用最多和最基本的方法。五、X线检查中的防护：技术方面，可以采取屏蔽防护和距离防护原则。患者方面，应

5、选择恰当的X线检查方法，每次检查的照射次数不宜过多，除诊治需要外也不宜在短期内作多次重复检查。在投照时，应当注意照射范围及照射条件。对照射野相邻的性腺，应用铅橡皮加以遮盖。放射线工作者方面，正确进行X线检查的操作，认真执行保健条例，定期监测放射线工作者所接受的剂量。直接透视时要戴铅橡皮围裙和铅橡皮手套，并利用距离防护原则，加强自我防护。在行介入放射技术操作中，应避免不必耍的x线透视与摄影，应采用数字减影血管造影设备、超声和cT等进行监视。第二章骨骼与肌肉系统第一节、长骨骨折【临床与病理】患者一般均有明显的外伤史，并有局部持续性疼痛、肿胀、功能障碍，有些还可出现肢体局部畸形。骨折是骨或

6、软骨结构发生断裂，骨的连续性中断，骨師分离也属骨折。骨折后在断端之间及其周围形成血肿，为日后形成骨痂修复骨折的基础。【影像学表现】（1）X线平片：1）骨折的基本X线表现：骨折的断裂多为不整齐的断面，X线片上呈不规则的透明线，称为骨折线，于骨皮质显示清楚整齐，在骨松质则表现为骨小梁中断、扭曲、错位。当中心X线通过骨折断面时.则骨折线显示清楚，否则可显示不清，甚至难于发现。严重骨折常致骨变形。嵌入性或压缩性骨折骨小梁紊乱，甚至局部骨密度增高，而可能看不到骨折线。2）骨折的类型：根据骨折的程度可分为完全性和不完全性。前者骨折线贯穿骨全径，后者则不贯穿全径。根据骨折线的形状和走向，可将骨折分

7、为横行、斜行和螺旋形骨折。复杂的骨折乂可按骨折线形状分为T形、Y形等。根据骨碎片情况可分为撕脱性、嵌入性和粉碎性骨折。3）骨折的对位和对线关系：完全性骨折，要注意骨折断端的移位。确定移位时，在性以骨折近段为准，借以判断骨折远段的移位方向和程度。骨折端可发牛内外或前后移位，1：下断端亦可相错重叠或分离，重叠时必然有内外或前后移位。骨折端还可有成角，即两断端纵轴形成大小不等的交角。此外，骨折还可发生旋转移位，即断端围绕该骨纵轴向内或向外回旋。上述骨折断端的内外