科室质量与安全管理小组工作记录本-普外科

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1、呼吸科质量与安全管理小组工作记录本(2012)目录第一部分：呼吸科质量与安全管理小组成员组成1、医疗人员组成2、护理人员组成第二部分：呼吸科医疗质量与安全管理小组职责第三部分：呼吸科医疗质量与安全管理制度第四部分：呼吸科疾病诊疗指南和临床操作规范第五部分：呼吸科质量与安全管理小组工作计划第六部分：呼吸科质量与安全管理小组专题活动记录1、病案质量2、处方追踪3、重点病人(住院超过30天、15天再入院)4、手术质量与安全管理规范(1)手术分级授权与再授权(2)手术标记(3)安全核查(4)重大手术申报(5)围手术期预防性抗菌药使用(6)I类切口预防性抗生素使用(7)重点

2、住院病人质量控制分析(住院重点手术总例数、死亡例数、术后非计划重返再次手术例数。手术后并发症例数手术后感染例数)第七部分：呼吸科抗菌药物使用一、指标控制要求：每季度汇总一次1.2.3.单病种控制：第一部分呼吸科质量与安全管理小组成员组成组长：张春玲成员：孙荣丽、徐峰、李黎、韩小岛、武晓、林晓燕医生基本情况登记姓名政治文化毕业技术职务面貌程度学校职称张春玲党员研究生山东大学主任医师科主任孙荣丽党员研究生青岛大学副主任医师副主任张建军群众大学本科潍坊医学院副主任医师李黎党员研究生青岛大学副主任医师王立生党员研究生青岛大学主治医师徐德祥党员研究生中国医科大学主治医师武晓

3、群众大学本科济宁医学院住院医师王鹏飞群众大学本科潍坊医学院住院医师陈霞党员研究生青岛大学住院医师王丽丽群众博士同济医科大学住院医师JL曲斌斌党员研究生青岛大学住院医师护士基本情况登记姓名出生年月参加工作时间政治面貌业校毕学毕业时间职务备注徐峰党员主管护士长团员护士团员中专护士团员大专护士群众大专护士团员大专护士团员大专护士团员大专护士团员大专护士质量与安全管理组下设以下管理小组:1.呼吸科医院感染管理组组长：孙荣丽2.呼吸科病案管理组组长：孙荣丽3.呼吸科疫情管理组组长：李黎成员：曲斌斌、陈霞成员：王立生、王丽丽成员：武晓、徐德祥4.呼吸科应急突发卫生事件管理组组

4、长：孙荣丽5.呼吸科医疗分组组长：张春玲成员：王鹏飞、张建军第一组：孙荣丽、武晓、曲斌斌、王鹏飞第二组：李黎、王立生、徐德祥、王丽丽6.呼吸科护理质量管理组组长：徐峰成员：韩小岛、林晓燕、王梅7.呼吸科“三基三严”培训及考核管理组组长：徐德祥成员：武晓、王立生8.呼吸科查房及危重病例讨论制度1.科主任查房及危重病例讨论：时间每周四上午，参加人员全科医疗人员、护士长及相关人员（研究生、进修、实习医师）2•医疗组长查房：时间每周一、二、三、五上午，参加人员各医疗组成员3.主治及住院医师查房：时间每天上下午各一次4.护理查房：每季度一次9.呼吸科行政管理组科主任：张春玲

5、副主任：孙荣丽护士长：徐峰副护士长韩小岛教学秘书：王立生科研秘书：徐德祥住院总医师：武晓10.呼吸科门诊安排表周一：孙荣丽（上午）、周二：张春玲（上午）周三：张建军（全天）周四：韩宗美（全天）周五：李黎（上午）周六：刘瑞贞（全天）周日：韩宗美（全天）11.呼吸科物价管理组组长：徐峰成员：韩小岛林晓燕12.药事管理组组长：张春玲成员：孙荣丽李黎第二部分：呼吸科医疗质量与安全管理小组职责1.贯彻落实国家的法律、法规及医院的各项医疗质量与安全管理规章制度;2.对本科室的医疗质量全面负责，应进行实时监控、指导,保障医疗质量和安全;3.制定本科室的医疗质量与安全管理制度和措

6、施并监督落实;4.本科室拟开展新技术的审议、申报与日常管理;5.建立风险预警机制，协调处理医患关系;6.科室医师资格准入、临床岗位准入考核及在本科室轮转培训的青年医师的业务培训及考核；7.研究制定科室单病种质控实施办法，做好单病种质控管理工作；8・定期对本科室的医疗质量与安全管理进行检查、研究，对违反相关制度的责任人进行批评教育及处理，并做好有关记录。第三部分：呼吸科医疗质量与安全管理制度1.青岛市中心医院医疗制度汇编（版）2.青岛市中心医院“医院管理年”活动相关知识（版）3.青岛市中心医院卫生法律法规选编（版）4.青岛市中心医院医院管理制度（行政管理分册版）5.

7、青岛市中心医院医院管理制度（护理管理分册版）6.青岛市中心医院医院管理制度（工作人员岗位职责版）7.青岛市中心医院医院员工手册（版）第四部分：呼吸科疾病诊疗指南和临床操作规范1.实用内科学（人民卫生出版社第七版）2.内科学（人民卫生出版社第七版）3.2010外科手术部位感染预防与控制技术指南（卫生部2010版）4.肠外肠内营养学临床指南（中华医学会外科学分会）5.抗菌药物在围手术期的预防应用指南（中华医学会外科学分会）6.普通外科I类（清洁）切口手术围手术期预防应用抗菌药物管理实施细则（中华医学会）7.外科预防性使用抗生素指南（中华医学会）8.外科疾病诊疗流程（中

8、华医学会）