抗菌素合理应用--孙文君

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1、抗菌药物分类及药理学特点1・据卫生部调查，在中国住院患者中，抗生素的使用率达到70%,是欧美国家的两倍。其中外科患者几乎人人都用抗生素，比例高达97%o外科清洁切口手术预防性应用抗生素达到95%,但其实真正需要使用抗生素的病人还不到20%oGfl2•抗菌药物的分“化学结构B-内酰胺类、大环内酯类、氨基糖昔类、四环素类、瞳诺酮类、磺胺类等

2、抑菌药，杀菌药广谱抗菌药，窄谱抗菌药时间依赖性抗菌药，浓度依赖性抗菌药3抗菌谱(antibacterialspectmm)药物抑制或杀灭病原微生物的范围窄谱抗菌药：仅作用于某一菌种或某一菌属的药物。女口

3、，异烟耕。广谱抗菌药：对多种致病菌有抑制或杀灭作用的夯物。如四环素、氯霉素。抗菌谱是抗菌药物的治疗作用对象，是临床选药的基础4•抗菌活性评价指标最彳氐扌卬菌浓度(minimalinhibitoryconcentration,MIC)：能够抑制培养基中细菌生长的最低浓度。最彳氐杀菌浓度(minimalbactericidalconcentration,MBC)：能够杀灭培养基中细菌的最低浓度。ETM1•时间•依赖性抗菌药物0■内酰胺类、大环内酯类、克林霉素、四环素、万古霉素（最适宜浓度多为MIC的2-4倍。浓度在MIC的4-5倍时杀菌作用

4、即处于饱和状态）2.浓度■依赖性抗菌药物Cmax>MIC氨基糖甘类、唏诺酮类、甲硝醴药物浓度升高，杀菌活性增强。提高C加祇来提高疗效，但不能超过最低毒性剂量杀菌剂抑菌剂B-内酰胺类（繁殖期杀菌剂）大环内酯类（快速抑菌剂）氨基糖昔类（静止期杀菌剂）四环素类（快速抑菌剂）磷霉素（快速杀菌剂）氯霉素类（快速抑菌剂）糖肽类（快速杀菌剂）林可霉素类（快速抑菌剂）利福霉素类（杀菌剂）磺胺类（慢速抑菌剂）氟嗤诺酮类（快速杀菌剂）3•联合用药可能产生的效果*增强作用:联合用药作用超过各药作用之和繁殖期杀菌剂+静止期杀菌剂联合用药作用等于各药作用之和速效

5、抑菌剂+慢效抑菌剂相加作用：*无关作用:效抑菌剂*拮抗作用:效抑菌剂联合用药的作用未超过其中作用较强者繁殖期杀菌剂+慢X联合用药的作用因相互发生抵消而减弱繁殖期杀菌剂+速蛋白質台成麦阻抑制细胞璧合成I影咱胞浆膜蓬巽霍.NApolymek利福亍気基昔类.氯奪素四环素类环内酯类青霉素.头?&菌素万古霉素.确霉素杆菌駄一、B•内酰胺类L是指化学结构中具有B•内酰胺环的一类抗生素药理学特点半合成青二代青霉类三代四代天然青头胞菌'素类/B-内酰胺类碳青霉烯类单环B-内酰胺B-内酰胺酶抑制=u?/非曲型［氧头范烯类类—头霉素类分类代表药天然青霉素青

6、霉素G特点半合成耐酸青霉素耐酶青霉素广谱青霉素青霉素V甲氧西林苯哇西林氯哇西林等氨节西林抗菌谱同上，耐酸不耐酶。抗菌活性不及青霉素G不耐酸，仅供注射给药抗菌活性较低，不及青霉素ad耐酸,可口服G,用于耐药金葡菌的各种感染，长期用药的慢性感染对金葡菌的杀菌效力不及青霉素，对肠球菌的作用优于青霉素2、青霉素类抗生素的分类、代表药及特点抗菌谱窄，G+球菌.G+杆菌、G・球菌、螺旋体,不耐酸不能口服，金葡菌易产生耐药性阿莫西林对下呼吸道感染疗效优于氨节西林霉素抗铜绿假单砲菌广谱青霉素主要作用于G•菌的青霉素替卡西林磺节西林美洛西林哌拉西林美西林

7、匹美西林替莫西林主要用于铜绿假单胞菌、变形杆菌和某些卩引喙阳性变形杆菌等对氨基青霉素耐药的细菌引起的感染除对铜绿假单胞菌有效外，还对肺炎克氏菌有较好疗效窄谱，对革兰氏阴性杆菌作用强，但对铜绿假单胞无效。主要用于大肠杆菌和某些敏感菌引起的尿路炳染，严重的革兰阴性杆菌感染必须合用其他抗生素3、不良反应过敏反应表现：药疹、尊麻疹、支气管哮喘、血清病样反应、剥脱性皮炎、过敏性休克。1.青霉素过敏性休克的防治①详细询问过敏史②严格掌握适应症，避免局部用药③避免在病人饥饿时用药④不在没有抢救条件下使用⑤应用前皮试：初次、停药3天、换批号⑥现配现用⑦

8、用药后观察30min⑧急救：肾上腺素、氢化可的松临床应用注意事项：青霉素类可经乳汁排出少量，乳母用青霉素类药后可使婴儿致敏，故在用药期间宜停止哺乳。木类药物静脉注射或滴注时应单独滴注，不宜与其它类药物同瓶滴注,以免引起相互作用。大剂量可引起青霉素脑病不做鞘内注射青霉素钾盐不可快速静注2•头抱菌素类抗生素的分类对耐药金葡菌作用最强二代提高对内酰胺酶的稳定性，加强抗G-杆菌作用三代抗G-菌作用更强，高度耐酶，抗菌谱广,高效低毒四代三代头抱的替代治疗头抱菌素类抗生素的代表药及特点头抱嚷吩头抱哩嘛（先锋V）常用，经肾排出可口服头抱孟多头抱咲辛（

9、西力欣）融帚瞬液可口服头抱嘍肪III头孑包曲松（菌必制目前临床上抗绿脓杆头胞他唳菌作用最强的抗生素头抱哌酮（先锋必）

10、二在胆汁中浓度最高四代头抱毗朋、头抱匹罗头抱三代替代治疗4航菌作用厌氧菌G+一代无效无效