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《肝癌的规则型切除与非规则型切除术后疗效评价研究》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、'111?肝癌的规则型切除与非规则型切除术后疗效评价目的：手术切除是治疗肝癌的主要方法之一，一般认为按解剖分叶/段切除的规则型切除是较理想的术式，但肝癌往往合并肝硬化,或癌灶切除后残肝量不足致多数情况下不允许采取切肝量过大的规则型切除手术，而不得不非规则型切除，二者术后疗效有无差异？缺乏系统评价，本文拟对此作一系统评价。方法：通过CCTR-TheCochraneControlledTrialsRegister,EBSCO,OVID,MEDLINE,EMBASE,BIOSIS,PUBMED,HIGHWIRE以及维
2、普资讯网等数据库检索已发表和未发表的相关文献。按各病例接受的术式分别纳入肝癌规则型切除手术组（以下简称规则型切除组），肝癌非规则型切除组（以下简称非规则型切除组）。纳入标准：病员年龄、癌灶大小.肝硬化程度、肝功能分级、手术失血量、输血量.手术时间、术后住院时间、术后是否接受其他辅助治疗等两组间基本匹配。术后疗效评价釆用的指标为：术后并发症发生率（胆痿，出血，切口感染，腹水,肺炎），手术死亡率.术后1,2,3,5年的生存率。（由于本研究文献中随机对照试验较少，非随机同期对照研究资料较多，所以本研究对治疗组和对照组
3、的研究指标分别分析其率差和率比，以增加检验效能。）研究资料使用ReviewManger4.2.8统计分析软件，分析了综合效应值以及其95%可信限，并分析了各研究间是否具有同源性。所有的研究结果均为双侧检验，检验水准为a=0.05o结果:通过上网检索，查阅相关医学文献库及査阅馆藏资料，共收集了近700篇文献报告，约680篇文献报告不符合纳入标准而排除，在选择的20个研究结果中，共有12个研究被剔除，8个附有全文的研究纳入本课题研究。所涉及病例共5931例。（1）两种手术方法的总体并发症发生率的比较，META分析的
4、结果显示：综合的RR=1.09,其95%可信区间为0.78,1.54,Q=2.85,P=0.42；因此具有同质性，选用固定效应模型；Z=0.52,P=0.61；说明两种手术方法的手术并发症差异尚无统计学意义。当釆用率差来进行分析时，META分析的结果显示：综合的RD为0.03其95%可信区间为・0・07,0.13,Q=4.05,P=0.26；Z=0・54,P=0.59；说明两种手术方法的手术并发症差异尚无统计学意义。（2）两种手术方法术后胆痿发生率的比较，其综合的META分析的RR为0.67其95%可信区间为0
5、.20,2.21；Q=0.01,P=0.94,因此具有同质性，选用固定效应模型；Z=0・65,P=0.51；说明两种手术方法的手术并发症胆痿的差异尚无统计学意义。当选用率差做指标分析时，META分析的RD为-0.02,其95%可信区间为-0.08,0.04,Q=0.25,P=0.61；Z=0.67,P=0・50;说明两种手术方法的手术并发症胆痿的差异尚无统计学意义。（3）两种手术方法术后出血的比较，其综合的META分析的RR为0.80,其95%可信区间为0.23,2.74；Q=0・33,P=0.85,因此具有同
6、质性，选用固定效应模型；Z=0.36,P=0.72；说明两种手术方法的手术并发症出血的差异尚无统计学意义。当采用率差指作分析时，META分析的RD为・0・01其95%可信区间为・0・06,0.04,Q=0.21,P=0.90；Z=0.35,P=0.73;说明两种手术方法的手术并发症出血的差异尚无统计学意义。(4)两种手术术后肺炎发生率的比较，其综合的META分析的RR为0.57其95%可信区间为0.09,3.68；Q=0.80,P=0・37,因此具有同质性，选用固定效应模型；Z=0.59,P=0・55;说明两种
7、手术方法的手术并发症肺炎的差异尚无统计学意义。当采用率差指标做分析时，META分析的RD为-0.01,其95%可信区间为・0・05,0.03,Q=0.49,P=0.48；Z=0.44,P=0・66;说明两种手术方法的手术并发症肺炎的差异尚无统计学意义。(5)两种手术方法手术并发症腹水发生率的比较，其综合的META■分析的RR为1.37其95%可信区间为0.44,4.29；Q=0.08,P=0.96,因此具有同质性，选用固定效应模型；Z=0.54,P=0.59;说明两种手术方法的手术并发症腹水的差异尚无统计学意义
8、。当采用率差指标做分析时,META分析的RD为0.01,其95%可信区间为004,0.07,Q=0.51,P=0.78；Z=0.42,P=0.67；说明两种手术方法的手术并发症腹水的差异尚无统计学意义。(6)两种手术术后切口感染发生率的比较，其综合的META分析的RR为0.79,其95%可信区间为0.21,3.03,Q=0.59,P=0・75,因此具有同质性，选用固定效应模型；Z=0.
