医院内部审计和成本核算的问题及对策

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1、医院内部审计和成本核算的问题及对策摘要我国的医疗卫生事业，具备公益性和市场经营性这两大特点。医院财务管理的好坏，直接影响到医院的生存和发展，面对激烈的市场竞争，做好新形势下医院财务管理工作，对丁提高医院整体效益，增强医院的凝聚力和生命力具有十分重要的意义。随着医疗体制和医疗保险制度改革的深入及我国新医改方案的颁布和实施，医院财务管理中存在的难点问题日渐显露,如在观念上、管理机制问题、管理的内容和方法、人员素质等方面。本文主要分析了我院的财务内部审计和成本核算问题,并提岀对策，从而改进医院财务现状，促进我院进一步发展。常州市武进人民医院地处常州市区，交通便捷，环境优美，

2、是一所集医疗、教学、科研、预防于一体的二级甲等医院、国家级爱婴医院。为江苏省首批基本现代化医院、江苏大学附属医院、江苏大学硕士点和苏州大学医学院教学医院。先后获全国巾帼文明示范岗、江苏省卫生系统先进集体等荣誉称号。医院占地面积5.6万平方米。病房大楼设施齐全，拥有屮央空调、屮心供氧、中心负压吸引、信号系统、视频监控等现代化设施。医疗设备齐全。医院开放病床1000张，有临床一级学科19个，专科35个.2005-2010年六十余项科研成果获省、市、区级科技进步奖。我院财务一直运营良好，但近年来，在某些细节方面暴露了一些缺点，这些问题亟待解决。问题一、内部审计问题1对内部审

3、计工作认识不足，没有设立独立的内部审计机构内部审计机构是单位内部设置的履行独立检杳职能的部门，其任务是检查和评价单位的各种活动。内部审计对其所检查的活动要提出分析、评价、建议、咨询，其基础是具有独立性。没有独立的内审机构,内审工作就很难开展。冃前我们医院设置了内部审计部门，却没有配备相应的审计人员。究其原因：首先是领导干部对内部审计职能和作用的的认识存在误区，认为单位内部审计部门的设立只是为了应付上级检查而设置的，没有具体工作目标，甚至于将内部审计等同于纪检监察，职能和作用认识的错位，使设立独立的内审机构成为一件不能实现的事情。2人员的素质与内审要求不一致。内审工作是

4、一项专业性、技术性很强的工作，要求内部审计人员具有较高的政治素质和较好的专业知识，即当前的内审人员不仅要懂审计、财务知识，更掌握经济学其它方面的知识如市场学、管理学以及工程技术等等。但目前，我们医院内审人员队伍存在着数量和质量的问题。从数量上来看，内审人员还不能适应我们医院工作的需要；从结构是看，一方面，内审人员年龄结构不合理，显老龄化；另一方面，内审人员大部分是由长期担任财会工作的人员转任或兼任，这些人员具有丰富的财会知识及经验，但对审计工作还不胜任的，而且这支队伍也不稳定。对于审计人员自身来说，安于现状，不重视知识的更新和充实。这种情况，严重降低了内审工作的质量，

5、也削弱了内审工作的力度。3内审工作内容过于单一，无法适应新形势的要求。目前内部审计工作仅限于开展财务收支审计，纠正违纪违规，发挥审计事后监督作用，但随着市场经济的进一步发展和更疗卫生事业改革的不断深化，医疗服务行业的竞争日趋激烈，给医院内部的管理体制和运行机制提出了更高的要求，同时由于医院财会工作中会计电算化的普及和财会人员素质的提高，帐务处理上的差错将会越来越少，对医院内部审计工作提出更高的要求，单一财务收支审计己不能适应不断发展的新势形的要求，内部审计工作必须不断拓宽自身的工作内容才能适应现代医院内部审计要求4制度不完善，导致审计意见和审计建议难以执行。目前，我们

6、国家没有对医院内部审计的具体准则和实施细则做出规定，这种法规的滞后性，导致我们医院内部审计人员在实施具体的审计工作时，显得无章可循，出具的审计意见和审计建议没有法律的强制性，带有强烈的“人治”色彩，因此在执行审计意见和审计建设的过程中，常常会遭遇到被执行部门的抵制，使审计意见和建议难以切实落到实处。二、医院成本核算问题1缺乏市场机制下科学、完整、规范的医疗服务成本核算方法体系成本核算方法体系需要考虑以下因素：成本的构成要素、成本资料的收集方法、单位成本的计算方法。其中成本构成要素的确定取决于研究目的、分析重点、分析时间和医院的情况。成本资料的收集方法按时间分有前瞻性、

7、回顾性两种，按登记方法分有自上向下和自下向上两种。单位成本的计算要考虑到项目的不同类型。而在我国医院成本核算方法体系中，更院成本核算级次划分的问题、管理费用的分摊问题、成本核算数据与财务数据间的匹配问题、内部定价规则的制定问题、间接费用分配的问题等均与经典理论相悖，从而导致核算方法与真正意义上的成本核算相去甚远，成本核算结果不能令人信服。2缺乏医院成本会计制度及相应的成本核算软件由医院成本核算的特点（成本核算项目众多，核算难度比较大）可知，医院成木核算过程繁多，是手工操作不可能进行的。此外，成本核算所需数据只能从财务账目及报表上间接获取，甚至需要建立