冷冻治疗操作规范

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1、支气管镜下冷冻治疗操作规范一、适应证1.气道内恶性肿瘤的姑息性切除。2•气道内良性肿瘤、肉芽肿、管腔瘢痕性狭窄的治疗。3.支架内肿瘤再生长导致的阻塞。4.管壁病变或活检后引起的出血。5•气道内异物或坏死物、脓性物的取出。二、禁忌证1.有支气管镜检查禁忌证患者。2.管外型肿瘤或肿大淋巴结压迫支气管狭窄者。3•气管或主支气管重度狭窄，此时患者濒临呼吸衰竭，冷冻疗法因延迟效应，故不适用。4.支气管镜无法到达的外周病变。三、操作规程或方法1.术前准备患者的准备同常规支气管镜检查。器械的准备:(1)电子支气管镜工作孔道应^2mmo最好应用治疗型支气管镜

2、。(2)冷冻治疗仪冷冻设备主要包括三个部分：制冷源(CO?、N20储存罐)、控制装置和冷冻探头。应用CO?可使探头顶端温度达到-80°C,组织温度约-30°Co冷冻探头经过不断改进，设计出了周围不传热的探头、成角的、弯曲的、顶端可更换不同形状的探头，以适应不同部位的病变，可分为用于硬质支气管镜的硬直冷冻探头和用于软镜的可弯曲冷冻探头，我科采用的为后者，新型的可弯曲冷冻探头具有更好的冷冻能力。1.操作的具体步骤与方法(1)插入可弯曲支气管镜，加强麻醉并观察病变情况，如气道内病灶部位、大小、形态及管腔狭窄程度、出血的范围，并清理病变部位的分泌物及

3、坏死组织。(2)经支气管镜活检孔插入可弯曲冷冻探头，把探头放到病变区，探头顶端置于病变组织表面或插入病变组织内部，保持探头位置并制冷，30S内在探头头部可出现冰球，从冷冻到融化周期为1分钟，进行1〜3次的冷冻-复温周期，每次持续约1〜3分钟，如病灶较大可设定几个冷冻点，每个点反复冻融1〜3次，每次冷冻时间根据病变组织深度、探头周围形成的冰球大小决定，一般1〜3分钟组织冷冻可达-40〜-70°Co冻融治疗效果较慢，通常在第一次冷冻治疗后8~10天进行气管镜复查，评估组织的破坏情况，去除坏死组织，如需要再进行第二次冷冻治疗。若一次治疗气道即通畅，

4、应注意有引起气管壁穿孔的危险。治疗的间歇时间分别为2周、4周、8周。四、临床疗效监测与评价1.对于气道内恶性肿瘤来说冷冻治疗是一种姑息治疗，总有效率为70-80%,经冷冻治疗后，患者的支气管阻塞症状可以减轻，生活质量得到改善，但是否能延长患者的生存期仍需进一步研究。1.对气管内的良性肿瘤、炎症或手术后的瘢痕狭窄、肉芽肿病变，尤其是肉芽肿组织，冷冻治疗效果良好，可达根治，大多数患者治疗第二天即可出院。五、常见并发症及注意事项经支气管镜冷冻治疗的并发症很少，其与激光、APC治疗等热疗法相比，出血、气胸、气道内失火等并发症的发生率明显要低。冷冻治疗

5、并发症的发丰率与操作者和麻醉师的技术、经验、患者情况、病变性质等密切相关。有报道称在软镜下冷冻切除肿瘤后仅约10%的患者出现出血，且程度较轻。部分病例可有轻度发热，极少数患者发生心律失常，但这些表现在支气管镜检查中也可出现，因此并非是完全市冷冻治疗所致。总之冷冻治疗是一种相对较安全的治疗方法。