静脉治疗操作规范

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1、《静脉治疗护理技术操作规范》解读及输液安全教育李芳2014.5国家卫生行业标准解读工作状态下病房病菌数平均为3036.43cfu/m3，治疗台平面细菌数平均为14.5cfu/cm2我国静脉输液现状我国80%住院患者接受输液治疗临床85%护士>75%的工作时间在配液输液输液不良反应的后果投诉纠纷赔款打人免单媒体介入据资料统计,在纠纷、投诉中涉及静脉输液的约占30%引起输液反应的原因是多方面的：一、绝大部分药物反应的个体差异是由遗传因素造成的二、药物本身的质量问题三、输液过程中发生的问题,其中有的是由于不合理用药所造成,有的与给药技术有关输液

2、不良反应的原因输液安全相关因素的鱼骨图：输液安全相关因素病人情况治疗方案给药过程生产工艺温湿度PH值渗透压有无破损质量、微粒合理性配伍禁忌年龄、性别病情、个体差异认知能力稳定性无菌操作自身防护正确用药并发症生产环节流通环节药物性质输液不良反应的原因编制背景制定全国统一的、具体的、专业化的行业标准将有助于：规范护理人员技术操作提高静脉治疗护理质量减少并发症，保障患者安全提高患者满意度减少医疗机构的法律纠纷首次制定行业标准适用性：最低标准–各级各类医疗机构（含诊所/乡镇卫生院等）指导性：条款简练–把握大原则，不宜过细科学性：遵循标准制定要求和

3、循证护理理念–科学依据、用词精准、符合国情本标准主要内容1.范围2.规范性引用文件3.术语和定义4.缩略语5.基本要求6.操作程序7.静脉治疗相关并发症处理原则8.职业防护助动词对程度的解释第一章范围第一章范围第二章规范性引用文件条款GBZ/T213血源性病原体职业接触防护导则中华人民共和国卫生部批准，2009年3月2日发布，2009年9月1日实施条款WS/T313医务人员手卫生规范卫生部医院感染控制标准专业委员会提出，2009年4月1日发布，2009年12月1日实施第三章术语和定义静脉治疗（infusiontherapy）将各种药物（包

4、括血液制品）以及血液，通过静脉注入血液循环的治疗方法。包括静脉注射、静脉输液和静脉输血；常用工具包括：一次性静脉输液钢针、外静脉留置针、中心静脉导管、经外周静脉置入中心静脉导管、输液港以及输液辅助装置等。第三章术语和定义中心静脉导管（centralvenouscatheter）导管末端位于上腔或下腔静脉的导管，包括经锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉置管。第三章术语和定义经外周静脉置入中心静脉导管PICC（peripherallyinsertedcentralcatheter）经上肢贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、肱静脉，颈外静脉（新生儿还可通过

5、下肢大隐静脉、头部颞静脉、耳后静脉等）穿刺置管，导管尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管。超声引导下的塞丁格穿刺技术第三章术语和定义输液港（implantablevenousaccessport）完全植入人体内的闭合输液装置，包括尖端位于上腔静脉的导管部分及埋植于皮下的注射座。第三章术语和定义药物渗出infiltrationofdrug定义：静脉输液过程中，非腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织药物外渗extravasationofdrug定义：静脉输液过程中，腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织解读按药物的理化性质分为腐蚀性药液和非腐蚀性药

6、液强酸强碱属于腐蚀性药液常见腐蚀性药液有：–化疗药发疱剂：如蒽环类化疗药（阿霉素、表阿霉素、吡喃阿霉素、丝裂霉素、柔红霉素等）；长春碱类（长春新碱、长春酰胺、长春花碱等）–其他腐蚀性药：去甲肾上腺素、万古霉素等7/1/202122药物的PH值血液的PH为7.35-7.45药物PH<4.1为强酸药物PH>9.0为强碱超过PH正常范围的药物均会损伤静脉内膜出现化学性静脉炎7/1/202123药物渗透压血浆渗透压的正常范围为280-310mOsm/L低渗透液：＜240mosm/L0.45%氯化钠溶液等渗溶液：240-340mosm/L0.9%氯

7、化钠、5%GNS溶液高渗溶液：＞340mosm/L10%GS、20％甘露醇、TPN溶液第三章术语和定义药物外溢spillofdrug在药物配置及使用过程中，药物意外溢出暴露于环境中，如皮肤表面、台面、地面。第四章缩略语CVC：中心静脉导管（centralvenouscatheter）PICC：经外周静脉置入中心静脉导管（peripherallyinsertedcentralcatheter）PN：肠外营养（parenteralnutrition）PORT：输液港（implantablevenousaccessport）PVC:外周静脉导管

8、(peripheralvenouscatheter)第五章基本要求条款5.1静脉药物的配置和使用应在洁净的环境中完成解读配置与使用静脉治疗药物的环境，应在空气中的细菌总数≤500cfu/m3的