健康档案管理实施方案

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1、2012年长山中心卫生院居民健康档案管理实施方案为进一步规范我镇居民健康档案的建立、使用和管理流程，提高健康档案的使用率，按上级精神要求，结合我镇实际，制定本方案。一.项目目标以镇为单位，居民健康档案达到100%,总建档率达到100%并使已经建成的居民健康档案电子化率达到100%。二.项目范围辖区内常住居民，包括居住半年以上的户籍及非户籍居民。以0~6岁儿童、孕产妇、老年人、慢性病患者和重性精神疾病患者等人群为重点。三.项目内容（一）新建居民健康档案。按照卫生部《关于规范居民健康档案管理的指导意见》和《国家基本公共卫生服务规范》中《居民健康档案管理服务规范》

2、要求，由村卫生室，通过入户服务（调查）、疾病筛查、健康体检、门诊服务等多种方式，按规范流程，为辖区内未建立健康档案的服务人口建立健康档案。并根据其主要健康问题和服务提供情况填写相应记录。同时建立居民的电子档案，为服务对象填写并发放居民健康档案信息卡。尤其要重点建立包括0-6岁儿童、孕产妇、老年人、预防接种的重点人群、高血压、II型糖尿病和重性精神疾病患者等特殊人群的健康档案。（二）居民健康档案的维护。要及时更新维护档案信息，包括纸质档案、电子档案的更新和维护。对已经建立健康档案的城乡居民，在其到乡镇卫生院、村卫生室就诊、复诊时进行更新和维护；在开展入户医疗卫

3、生服务时，应事先查阅服务对象的健康档案并携带相应表单，在服务过程中记录、补充相应内容。对于需要转诊、会诊的服务对象，由接诊医生填写转诊、会诊记录。记录内容应齐全完整、真实准确、书写规范、基础内容无缺失。各类检查报告单据和转、会诊的相关记录应粘贴留存归档。所有的服务记录由责任医务人员或档案管理人员统一汇总、及时归档。建立电子健康档案信息系统的机构应同时更新电子健康档案。四、项目组织（一）我镇根据县卫生局要求制定工作方案，统一印制健康档案，负责对参与建档人员的技术业务培训，保障建档工作的质量与水平。同时对卫生室开展建档工作进行日常管理、指导、检查与考核，督促各卫

4、生室按照统一的标准和要求，高效益、高质量的开展建档工作。（二）村级卫生室负责居民健康档案（包括电子档案）的首次建立、更新信息、保存和维护。五、项目执行时间2012年1月1日-2012年12月30日。六、有关要求（一）各单位要充分认识建立居民健康档案工作的必要性和重要性，要把建立居民健康档案工作作为落实促进基本公共卫生服务逐步均等化和转变医疗卫生服务模式的重要举措。要对建立健康档案的重要意义进行再动员再宣传，提高农民群众的健康意识，引导城乡居民自觉自愿参与建档工作，确保实现既定工作目标。（-）加强卫生室人员的学习与培训，重点强化居民健康档案相关政策、知识和技能

5、等，使其充分了解相关政策和工作要求，掌握健康档案建立、使用和管理的基本技术和方法。采取切实有效的方式提高相关人员收集、管理和应用信息的能力。要做好健康档案的数据和相关资料的汇总、整理和分析等信息统计工作，了解和掌握辖区内居民的健康动态变化情况，并采取相应的适宜技术和措施，对发现的卫生问题有针对性地开展健康教育、预防、保健、医疗和康复等服务。（三）健康档案应当统一存放于卫生室。卫生室要建立居民健康档案的调取、查阅、记录、存放等制度，明确居民健康档案管理相关责任人，保证居民健康档案的方便使用和保管保存。居民健康档案一经建立，要为居民终身保存。要遵守档案安全制度，

6、不得造成健康档案的损毁、丢失，不得擅自泄露健康档案中的居民个人信息以及涉及居民健康的隐私信息（四）要积极创造条件，根据卫生局和我镇相关服务规范的要求，逐步推进建立标准化电子健康档案（五）积极应用中医药方法为居民提供中医健康服务，记录相关信息，纳入健康档案管理。健康体检表的中医体质辨识内容由卫生室的中医医务人员或经过培训的其他医务人员填写。（六）严格按照有关考核标准，加强对基本公共卫生服务项目绩效考核，要把建立、使用和管理城乡居民健康档案工作作为医疗卫生机构绩效考核的重要内容。建立和完善健康档案建立、使用和管理等方面的长效机制，加强居民健康的全程管理。卫生院负

7、责对居民健康档案项目的日常质量监控及全面考评工作，每月督导一次，每季度考核一次，考核结果作为下拨基本公共卫生服务经费的依据，确保建档工作管理规范、运行有序。