低血钾的诊断与治疗-taiwansocietyofinternal

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1、內科學誌2010：21：31-39低血鉀的診斷與治療112李忠政黃文德林石化1國軍左營總醫院內科部2三軍總醫院腎臟內科摘　要+人體內鉀離子(K)靠細胞間快速的轉移，與腎臟調節每日鉀離子的排泄，來維持急性與慢性的恆定。低血鉀(hypokalemia)主要為鉀離子大量快速往細胞內移動，或腎臟及非腎臟因素的鉀離子流失過多所導致。低血鉀可能會增加心臟血管疾病患者的罹病率及死亡率，導致心律不整(cardiacarrhythmias)、肌肉癱瘓甚至呼吸停止，因此如何快速的診斷與治療低血鉀+是本篇探討的主題。其病因可以依

2、尿液鉀離子的排泄量(potassium(K)excretion)、血中酸鹼值、血壓高低、血漿腎素活性(reninactivity)、醛固酮(aldosterone)濃度、皮質類固醇(cortisol)濃度，及尿液中鈉離子與氯離子的濃度而進一步鑑別診斷。低尿液鉀離子排泄可為鉀離子急性往細胞內移動，腸道鉀離子流失或之前腎臟過度排泄所引起。而高尿液鉀離子排泄則通常合併有酸鹼異常。低血鉀的治療，主要取決於低血鉀的程度、造成低血鉀的快慢、臨床症狀、潛在病因及其他相關的潛在危險因子。關鍵詞：低血鉀(Hypokalemi

3、a)心律不整(Cardiacarrhythmias)+鉀離子的排泄量(Potassium(K)excretion)醛固酮(Aldosterone)前言鉀離子的生理+鉀離子(K)主要的生理功能是維持細胞膜一、生理功能與分佈+正常的電位差，人體內K是靠細胞間快速的轉(一)功能++移，與腎臟調節每日K的排泄，來維持急性與細胞內K的維持主要是靠細胞膜上鈉鉀++慢性的恆定。低血鉀可能會導致心律不整與肌幫浦（Na－Kpump）來維持，當三磷酸腺+肉癱瘓，因此如何快速的診斷與治療低血鉀是苷（ATP）水解時，可將3個鈉離子

4、(Na)打+本篇的主題。出細胞，2個K打入細胞，因此使得細胞膜聯絡人：林石化通訊處：（114）台北市內湖區成功二路325號三軍總醫院腎臟內科32李忠政黃文德林石化圖一、內帶負電，膜外帶正電，這就是靜止膜電位●β2-adrenergics(restingmembranepotential)的形成，對神經、肌Thyroxine++++肉的傳導扮演著重要角色。NaNa3Na3Na♁♁(二)分佈Electro-neutralNegative++♁Na-K-ATPase大約98%的K+存在於細胞內，總量約Na/Hex

5、changer♁♁H+H+K+2K+2K+3000～4000mmol(50mmol/Kg)。其中最多是在肌肉細胞內(~3000mmol)，其次是在紅血球InsulinInsulinK+channel(~200mmol)與肝臟(~200mmol)，而在細胞外+1液的K相當少(<1mmol/Kg)，但其濃度受到相當嚴格的控制，其中主要的調節機轉是靠細胞圖一：鉀離子在細胞間移動的機轉。++Na:sodium;K:potassium.++內外K的移動以維持K濃度的快速恆定(acuteinternalbalance)

6、，及腎臟排泄K+的量，而維持+2+每日K的慢性恆定(chronicexternalbalance)。(二)增加細胞內之Na二、急性調節：細胞間移動(Intercellularshift)主要是靠鈉氫離子交換器(Na+/H+++前面已經提過K主要存在於細胞內，細胞exchanger，NHE)，使細胞內Na增加，但並不+外K總量約為60～80mmol。假設我們喝一改變細胞內外之電位差（electroneutral），而間++++杯木瓜汁含60mmol的K，如果身體沒有快速接使Na－Kpump之活性增加，使K進入

7、細++處理此攝入的K，則可使細胞外K濃度倍增一胞。隨飲食分泌增加的胰島素亦可活化此交換+倍，使血K由正常的4mmol/L升至8mmol/L，器，因此可以避免飲食後輕易地造成高血鉀。這對身體非常危險，因此正常人身體有一精巧此外細胞內氫離子過多(酸中毒)時此交換器也的設計，會使這攝入的K+短暫快速地存入細胞5會被活化。6,7,8內，再慢慢地由腎臟排出。三、慢性調節：腎臟排泄(如圖二所示)+K往細胞內移動之驅力(drivingforce)（如(一)近曲小管(proximalconvolutedtubule,PCT

8、)3+圖一所示）：人體每日攝入的K由腎臟負責主要的排+(一)陽電荷往外移動出，但多數濾過的K仍16由近曲腎小管再吸收++使細胞內呈負電狀態，主要是靠Na－K（65-70%）。pump，而b2腎上腺素接受作用劑（b2-adrenergic(二)髓質再循環(medullaryrecycling)++agonists）、胰島素與甲狀腺素等可以增加此幫K先在外髓質進入髓質間質，部分的K圖二、4浦的活性。再由第三段的近曲小